高 岩 杨心怡 刘丽庭▲

    1.山东省潍坊医学院，山东潍坊 261000；2.山东省潍坊市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山东潍坊 261000

    困难气道指的是在经过常规训练的麻醉医师管理下，患者面罩通气和/或气管插管发生困难[1]。临床工作中困难气道的总发生率为6%～10%，但是诱导麻醉后出现无法插管且无法通气的情况较少见且十分地危险。如何快速建立气道是处理困难气道的关键。本研究分析了病例中麻醉方法及临床不足，比较气管插管术和环甲膜切开术的优劣，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，67岁，1年前因下咽癌恶性肿瘤于我科行“双侧颈部淋巴结清扫术+声门上水平喉切除术+喉部功能重建术+暂时性气管切开术”，术后病理检查：非角化型鳞状细胞癌(低分化)。患者术后恢复良好，气管切口已愈合。患者3个月前无明显原因及诱因出现咽痛，伴异物感，自觉症状逐渐加重，渐有讲话时语音含糊不清似口中含物，声音嘶哑，伴咳嗽、咳痰，伴饮水呛咳、吞咽阻挡感，无吞咽困难。既往高血压病史9年，不规律口服“利血平、阿司匹林、硝苯地平”；糖尿病病史9年，不规律口服“二甲双胍、消渴丸”，血糖控制差；脑出血3次；脑萎缩11年。入院查体：神志清，精神可。右侧颈部淋巴结稍肿大。左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体周围可见红色肿物，表面光滑，肿物边界清，与扁桃体分界不清，会厌缺如。颈部见“U”型大小约18 cm的瘢痕。颈部CT检查(图1～2)：口咽、喉咽右侧壁不规则增厚，会厌显示不清，右侧梨状窝变浅，累及右侧声带，甲状软骨受侵蚀。右侧颈部见略增大淋巴结。入院诊断：咽部肿物、扁桃体肿物(右侧)、扁桃体肥大、下咽癌术后、高血压、2型糖尿病。右侧扁桃体肿物部分组织病理活检(图3)：分化差的癌，结合免疫组化符合非角化型鳞状细胞癌(低分化)，免疫组化结果：CK广(+)、P40(+)、CK5/6(+)、Ki-67(index80%)。患者入院第4天行咽部病损切除术。进入手术室后先给予静脉点滴丙泊酚中/长链脂肪乳状注射液0.1 g(湖北昕泽医药有限公司，规格200 mg/20 ml，批号5cz01201)，注射用苯磺酸顺阿曲库铵6 mg(浙江仙琚制药股份有限公司，规格5 mg，批号200703.1) ......