结核分枝杆菌致肺损伤的研究进展
毒力,肺结核,1结核分枝杆菌导致肺损伤的毒力因素,2结核分枝杆菌导致肺损伤的免疫机制,3结核分枝杆菌导致肺损伤的病理变化,4结核分枝杆菌导致肺损伤的临床研究,1MTB导致肺损伤的影像学表现,2MTB导致肺损伤的支气管镜下表现,3
陆霓虹 李 杰昆明市第三人民医院 云南省传染性疾病临床医学中心,云南昆明 650041
结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)是一类细长弯曲的革兰阳性需氧杆菌,抗酸染色阳性,没有芽孢和鞭毛(图1),分类包括人、牛、非洲和田鼠分枝杆菌[1],其中致病的主要类型为人型和牛型[2]。MTB感染的肺结核患者较其他呼吸系统感染性疾病更易发生肺组织坏死,治疗后期肺气肿、肺纤维化发生率较高,患者常因此丧失劳动力,因病返贫与因病致残率逐年升高。如何更好地防治结核性肺损伤的发生、发展,改善肺功能是结核病研究的重点。目前关于肺损伤的机制尚无定论,主要包括炎症损伤、免疫损伤、氧化损伤等。本文着重从细菌及宿主两个方面对损伤机制进行综述,结合相关临床研究,为进一步探索结核性肺损伤的防治措施提供依据。
图1 MTB抗酸染色(昆明市第三人民医院某肺结核患者肺泡灌洗液标本)
1 结核分枝杆菌导致肺损伤的毒力因素
MTB的毒力和致病性是由一系列基因决定的,基因组编码300多个毒力成分,包括丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶、系统毒素-抗毒素、Sigma因子和Ⅲ型分泌系统等。这些产物在感染的不同阶段发挥着关键作用,如黏膜定植、细胞入侵、在应激条件下存活和避免宿主免疫反应等[3]。
MTB的主要致病因素与细胞壁的脂质和蛋白质、细菌的荚膜有关[4]。MTB细胞壁的脂质包含索状因子、磷脂、蜡质D、分枝菌酸和硫酸脑苷脂。索状因子是分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂,可使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列,破坏细胞线粒体膜、影响细胞呼吸、抑制白细胞游走并引起慢性肉芽肿[5] ......
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