赵立芳 王美芳 张如意

    滨州医学院附属医院麻醉科，山东 滨州 256603

    近年来，我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的病死率不断攀升。围手术期因心肌梗死致心脏骤停的病例日渐增多[1]，未接受麻醉的AMI患者多有胸闷、胸痛发作，最常见的症状是疼痛[2]，典型的疼痛症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，并且有放射痛，能早期认识心肌梗死的危险性并及时干预可以有效改善患者预后，从而减少心脏骤停的发生[3-4]。心脏骤停是由于心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，造成重要器官的严重缺血缺氧。围麻醉期心肌梗死是一种起病急、进展快甚至严重危及生命的状态，所以需要引起麻醉医生的高度重视，本文主要针对1例麻醉后手术尚未开始的情况下，发生心肌梗死致心脏骤停的处理和探讨。旨在提醒在临床麻醉工作中，麻醉医师应积极做好麻醉前评估和准备，制订周密详细的麻醉计划，以随时应对围手术期的危急事件。

    1 病例资料

    患者，男，53岁，身高169 cm，体重75 kg。于2019年4月5日因“腰痛20年，左下肢痛10年，加重6月”入我院治疗，腰椎CT提示：L3/4、L5/S1椎间盘膨出、突出。诊断为腰椎间盘突出症，拟在静吸复合全身麻醉下行显微镜辅助腰椎间盘切除术。入院后检测血压151/117 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、血糖12.1 mmol/L，诊断为高血压、糖尿病，给予依那普利、胰岛素治疗。心电图提示窦性心律、ST改变，胸片提示双肺纹理增多，生化检查示：总胆固醇5.69 mmol/L、三酰甘油2.31 mmol/L、葡萄糖12.11 mmol/L、钾4.42 mmol/L，余正常，尿常规示：尿葡萄糖3+、尿潜血2+，血常规示：血红蛋白12 g/L，治疗后空腹血糖在7～8 mmol/L，余化验检查结果大致正常。

    2019年4月9日入手术室后，常规监测：心率67次/min、血压131/72 mmHg、SpO297% ......