刘承玄 余 宵 刘 可 熊维建

    重庆市中医院 成都中医药大学第四临床医学院 重庆市中医研究院郑新国医大师传承工作室，重庆 400021

    肾脏病理是诊断肾实质病变的金标准，超声引导下经皮肾脏穿刺活检(简称肾活检)，是获得肾脏标本最为广泛采用的一种相对安全方法[1]，临床医生能够通过超声引导，根据穿刺部位，实时调整穿刺针方向、深度，以保证穿刺取材效果及安全性。尽管该操作发生大出血风险较低，但临床仍难以完全避免，其严重程度与患者自身因素、术前准备、穿刺方法、术后管理等密切相关。当活检后发生药物难以控制的大出血时，需要进行介入止血，或者切除单侧肾脏，如处理不及时，可能导致患者病死。2020年重庆市中医院肾病科1例患者于肾活检后第3天发生大出血，经过内科药物及介入治疗，成功挽救患者生命，结合该患者诊治过程及复习相关文献，分析肾活检出血的危险因素，总结肾活检后出血诊断方法及治疗方案，以供临床参考。

    1 病例资料

    患者，男，28岁，2020年7月10日因“头晕、乏力半年，加重3天”入院。患者于半年前出现头晕、乏力，阵发性头痛，时有视物模糊，伴腰膝酸软、口干，无黑蒙或昏扑，无恶心、呕吐，无关节疼痛、皮肤紫癜，就诊于我院眼科，测得最高血压200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，尿检提示蛋白、隐血阳性，血肌酐500 μmol/L，诊断为“高血压视网膜病变、视盘水肿”，随后于西南医院住院诊治，诊断为“慢性肾脏病5期、肾性贫血”，患者拒绝行血液透析后出院，未正规随诊，2020年6月出现双下肢对称凹陷性水肿，尿量进行性减少，2020年7月7日患者觉头晕、乏力加重，头痛发作频繁，双下肢水肿加重，伴少气懒言，收入住院诊治。查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压163/117 mmHg。贫血貌，精神差，双下肢对称凹陷性轻度水肿。查血肌酐927 μmol/L，尿素24.25 mmol/L，内生肌酐清除率3.8 ml/min，白蛋白31.4 g/L，甲状旁腺素281.10 pg/ml，白蛋白31.4 g/L，尿蛋白3+，隐血2+，α1微球蛋白115.49 mg/L，尿转铁蛋白56.82 mg/L，尿蛋白3+，隐血2+ ......