姜雪燕 陈 圆 田晓燕 朱贲贲 付 荣 冷 晶▲

    1.内蒙古医科大学附属人民医院 内蒙古 自治区肿瘤医院药剂科，内蒙 古呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学附属人民医院 内蒙古自治区肿瘤医院检验科，内蒙古 呼和浩特 010020

    疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，癌症疼痛会给患者造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和病死等不良结局的高风险因素。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛[1]。肠梗阻是恶性肿瘤常见的并发症之一，尤其是消化系统恶性肿瘤，为恶性肿瘤广泛转移或种植引起，镇痛药物治疗仍是目前控制恶性肠梗阻患者疼痛的主要手段，阿片类药物是治疗癌痛的首选药物，但因阿片类镇痛药物常见的不良反应有恶心、呕吐及抑制胃肠蠕动等，会加重肠梗阻，导致止痛治疗不充分，使患者饱受疼痛困扰，严重影响疾病末期患者的生活质量[2]，这也是困扰临床医生的一个难题。本文结合临床药师参与的1例胰腺癌痛合并肠梗阻患者镇痛治疗的病例，探讨此类难治性癌痛患者有效、安全的镇痛方案。

    1 病例资料

    患者，男，64岁，主因“确诊胰腺癌1年余，腹胀腹痛1周”入内蒙古自治区肿瘤医院。患者自2020年7月1日无明显诱因出现右上腹疼痛，就诊于当地医院，腹部CT示：胰尾部占位，考虑恶性病变，胰腺癌可能；病变后方脾动脉狭窄，脾静脉闭塞，考虑血管受累；肝门区、腹腔及腹膜后多发淋巴结，部分饱满，考虑淋巴结转移；肝脏增大，肝脏多发转移瘤。病变局部与邻近左肾分界欠清，受累不除外。自2020年7月22日开始行一线化疗6周期，具体：白蛋白紫杉醇200 mg，d1、8+吉西他滨1.2 g，d1、8，q21d，同时联合卡瑞利珠单抗200 mg，d1，q21d免疫治疗。2020年12月18日在原化疗+免疫治疗基础上，联合阿帕替尼250 mg qd抗血管靶向治疗。患者因腹部胀痛使用3月余可待因片，30 mg/次，bid，止痛效果不佳。2021年8月15日患者受凉后出现腹胀，继发剧烈腹痛，曾使用芬太尼透皮贴剂，4.2 mg ......