王凝瑶 薛伟书 王 楠 徐国慧 尚雪莹

    哈尔滨市第四医院神经内二科，黑龙江 哈尔滨 150026

    脑卒中具有高致死率、高致残率和高复发率的特点，对于急性脑梗死目前采用溶栓治疗、抗血小板治疗等措施，但仍有超溶栓时间窗的患者未能采用溶栓治疗。对于这部分患者可采用降纤、抗血小板聚集、清除自由基治疗等，患者的临床症状可以得到很好的改善。溶栓和非溶栓治疗的患者均存在出血转化(hemorrhagic transformation，HT)的风险。脑梗死HT是急性脑血管病的一个特殊类型，可成分散状瘀点，也可融合成大片瘀斑，甚至形成血肿，常由梗死区血管再通、血管重建而引起[1-2]。了解可能增加HT风险的因素有助于提高溶栓治疗的安全性[3-4]。本研究对哈尔滨市第四医院(我院)2020年1月至2021年10月2例非溶栓性脑梗死HT患者进行汇报及病例分析。

    1 临床资料

    病例1，男性，76岁，因“左侧肢体无力伴意识障碍3 h”于2020年3月7日20∶15急诊收入病房。既往史：吸烟10余年，现戒断；饮酒，约5两/d；心律失常，心动过速30余年，心房颤动10余年，口服倍他乐克治疗；心脏微创手术史；脑梗死10余年；高血压1年余，口服苯磺酸左旋氨氯地平治疗。半年前因脑梗死，消化道出血在外院住院治疗。“磺胺类”药物过敏史。该患者当日17时突然出现左侧肢体无力，从椅子上跌落，头枕部着地，无明显皮外伤，意识不清，问话不答，有尿失禁，急诊就诊完善头部CT。无抽搐发作，无牙关紧咬，无发热，系统诊治以“脑血管病”来我院就诊。入院查体：体温36.4℃，脉搏138次/min，呼吸22次/min，呼吸有间停，血压143/101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识模糊，问话不答，有烦躁，右侧肢体不自主摸索，颈软，克氏征阴性，双眼向右凝视，双瞳孔等大同圆直径4.0 mm，对光反射敏感，球结膜无水肿，睑结膜无充血，右侧中枢性面瘫，咽部可闻及少许痰鸣音，口周无分泌物，口唇微绀，无舌咬伤，示齿及伸舌查体不合作，右侧肢体可抬离床面，左上肢疼痛刺激后可见肌肉收缩，左下肢可在床面上小幅平移，但不能离开床面，腱反射对称减弱，肌张力正常，双下肢病理反射阳性。双肺呼吸音粗，双肺底闻及少许干啰音，心率140～160次/min，心律不齐，心音弱，心界叩诊正常，腹平软，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊实音，腹部未触及包块，周身皮肤无红肿，无破溃，未见出血点或紫癜，四肢无水肿，双下肢足背动脉可触及，美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ......