王永丽 杨妍婷 索婷婷 孙佳忱 沈永青

    河北中医学院护理学院，河北石家庄 050200

    重症监护室(intensive care unit，ICU)提高了危重患者的生存率，是医院集中抢救危重患者生命的场所[1]，但对于临终患者而言，生命支持治疗更多会增加其痛苦。预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)是在实施临终关怀的过程中，充分尊重患者自身的价值观和意愿，是患者、家属和医务人员沟通后共同做出医疗决策的过程[2]。目前，ACP在国外发展已较为成熟，在我国处于理论研究和概念推广阶段，研究对象多集中于晚期癌症[3-5]、痴呆[6]、慢性病[7]等群体，研究内容多为对ACP的认知和影响因素的调查。ICU患者病情恶化迅速，当患者病情恶化或身体功能显著下降时，被认为是引入ACP的适当时机。因此本文通过对ICU实施ACP的必要性、影响因素进行探讨，并提出实施策略，以期为开展ACP实践提供参考。

    1 ACP概念

    ACP是指处于任何年龄阶段及不同健康状况的成年人，在失去意识及表达能力前，基于人生经历、价值观和生活目标，与家人和/或医护人员就未来的医疗照护意愿进行沟通的过程[2]。经过ACP沟通而形成的阐述患者生命末期医疗照护意愿的口头或书面的文件被称为预立医疗指示(advance directive，ADs)[8]。ACP沟通的内容主要为签署预立医疗指示、指定代理决策人、对生命维持治疗偏好的表达 ......