李炎辉 孙宁宁 牛婷媛 武 鑫 高剑峰

    河南中医药大学医学院，河南郑州 450046

    肺炎是指各种原因引起肺泡发生炎症反应，病程超过3个月者可定义为慢性肺炎。是以反复咳嗽、喘息为主要临床表现的一种呼吸系统疾病，成年人的肺炎多合并有多种原发性疾病[1-2]，中老年人是本病的高发人群，这与老年人免疫功能低下、器官功能减退有一定关联[3]。近年来随着环境污染问题的逐年加重，慢性肺炎患病人数也越来越多，且复发率也呈逐年增加的趋势，严重影响患者的正常生活[4]。慢性肺炎在现代医学临床治疗中，往往采用抗感染、排痰、调节酸碱度、改善电解质紊乱、常规补液以及吸氧等治疗，上述治疗虽能改善患者症状，但效果不理想，且停药后易反复[5]。

    祖国医学上虽然无“肺炎”这一病名记载，但根据其具体的临床症状，可将其归纳到“咳嗽”“哮喘”等范畴。东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，开创了中医六经辨证的先河，也为慢性肺炎的治疗提供了新的思路。临床诊治时，对不同的患者应首辨病性阴阳，继辨病情归经，最后两者结合再辨方证，合理用药，达到治疗的效果[6]。以笔者的经验可大致将常见的慢性肺炎的病情归经辨证分为太阳阳明合病、少阳阳明合病、太阳太阴合病等类型，确定病情归经，可以合理运用中医药来进行方药治疗，虽治疗疗程稍长，但是治疗效果已经得到患者的逐步认可。与传统的西医治疗相比，中医从六经入手，在辨治慢性肺炎这一疾病上具有很大的临床优势。

    1 慢性肺炎的六经辨证

    1.1 太阳阳明合病

    《伤寒论》第63条记载：“发汗后，喘家不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。从中分析可知慢性肺炎的病因初起多以太阳表证为主，其病机为寒邪束表，因不得外解所致。若邪伏日久，或经过误治，此病尚未外解，则势必循经传变，入里化热，病邪入阳明经出现发热。此时阳明经证已有，常用的治疗的方式是采用麻黄与石膏相配伍，利用麻黄外解机体的寒邪束表，利用石膏清气分热，减轻里热的出现，两者相伍旨在解表邪和清里热共行，可以明显缓解患者的喘嗽症状。

    笔者认为在辨治慢性肺炎时，结合患者的体温和咳喘的表现归于太阳阳明合病者，其热势越高可以初步推断此患者的机体正气尚未虚弱，正在有力抗邪于外。此类患者虽有温度升高的急性症状，但是经过治疗后一般预后良好，若患者正气虚弱，在表证出现不久后，邪气就会越经直入脏腑，出现太阳病不经阳明经、少阳经而内陷三阴之象。对于此类患者，笔者常用处方为：生麻黄10 g，炒杏仁10 g，生石膏45 g，炙甘草9 g。临床加减如下：若咳痰黄稠者 ......