徐敏倩 罗晓红

    成都中医药大学医学与生命科学学院，四川成都 611130

    产妇自控硬膜外镇痛具有操作方便、有效缓解分娩疼痛等优点，且安全性能好，已成为分娩镇痛的主要手段[1]，而且可直接用于阴道分娩失败后转剖宫产麻醉。近年来随着分娩镇痛的普及，硬膜外分娩镇痛相关产时发热备受临床关注[2-3]。产时发热可能增加器械助产和剖宫产的发生比例，胎儿可能也会受到母体发热的影响，出现宫内感染、缺氧性脑损伤、新生儿Apgar评分降低、肌张力减弱、新生儿窒息、新生儿败血症甚至死胎、早产等不良后果[4]。目前产时发热原因及相关病理生理机制尚不明确。推测可能与分娩镇痛后体温调节中枢的变化，无菌性炎症反应，局部麻醉药物的作用，硬膜外置管刺激，产程进展有关[5]。基于此，本研究以程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)为镇痛模式，以产时发热的危险因素为着手点，分析产时发热对母婴结局的影响，以期为安全的硬膜外镇痛提供更多理论依据与临床资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收 集2019年10月1日 至2020年7月1日在德阳市人民医院符合纳入和排除标准的自愿接受PIEB的297例孕妇作为研究对象。产时体温≥37.5℃纳入发热范围，根据产妇产时最高体温分为发热组(73例，体温≥37.5℃)和正常组(224例，体温<37.5℃)，排除产程中因相对头盆不称、可疑绒毛膜羊膜炎、活跃期停滞等非社会因素中转剖宫产者，其中发热组排除15例，正常组排除23例，分为研究组58例，对照组201例。本研究经所有产妇知情同意并经过本院医学伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准孕周37～42周；年龄20～35岁；单胎、头位、初产妇；产前检查明确无剖宫产指征。

    1.2.2 排除标准基础体温及临产前≥37.3℃者；有妊娠并发症及合并症；1个月内服用非甾体类镇痛药物者；硬膜外穿刺麻醉禁忌者。

    1.3 主要药品及实验器材

    乳酸钠林格注射液 (四川美大康佳乐药业，国药准字H20043897，500 ml/瓶)，盐酸利多卡因注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，5 ml∶0.1 g)，盐酸罗哌卡因注射液(瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20183152，10 ml∶100 mg)，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054172 ......