周立涛

    南京医科大学附属淮安第一医院血液科，江苏淮安 223300

    急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是一类起源于髓系干细胞的最常见成人急性白血病类型，发病率高[1-2]。近年来，随着小分子靶向药物及去甲基化药物等新型治疗方案的出现，AML患者的疗效有了一定的提高[2]。然而，老年患者的治疗仍是目前AML治疗中的一个挑战[3]。影响老年AML患者疗效因素众多，包括体能状态、合并症、诱导化疗期间并发症、强烈化疗毒性、耐受性差、不良预后的分子生物学特征发生率高等，导致白血病细胞对化疗的耐药性增加[4-5]。研究表明，接受强烈化疗的老年AML预后差，5年生存率低于15%，与上述原因密切相关[6]。

    目前，关于老年AML治疗的临床研究较多，但尚无标准的方案可遵循。去甲基化治疗、去甲基化药物联合小剂量化疗、B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2， Bcl-2)抑制剂联合小剂量化疗等，在临床研究中取得了一定的疗效，较传统的化疗及姑息治疗均能在一定程度上改善老年AML患者的预后[7]。根据患者的风险与收益进行评估，为每位患者选择适当的治疗方案，特别是老年患者，个体化治疗是临床治疗的关键。本研究观察去甲基化药物阿扎胞苷联合HAG或半量HAG方案在老年AML中的疗效与安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    遵照医学伦理学规范，回顾性分析2016年1月至2021年10月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院并接受阿扎胞苷联合HAG或半量HAG方案化疗的32例AML患者的临床资料，所有患者的诊治均为参照当年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)髓系肿瘤临床分型及美国国立 综 合 癌 症 网 络(national comprehensive cancer network，NCCN)诊疗指南的确诊病例[8-9]。纳入标准：依据NCCN指南髓系肿瘤诊断标准及疗效评价标准，明确诊断为AML的初诊或复发患者，年龄≥60岁，有化疗意愿，无明确化疗禁忌证的患者。排除标准：急性早幼粒细胞白血病，肾脏、肝脏、心脏功能严重受损,合并不能控制的严重感染,一般身体状况极差(ECOG评分≥4分)。32例AML患者包括男21例，女11例；中位年龄72(60～82)岁。初治21例，急性白血病法美英FAB分型：M5型18例、M2型3例，合并DNMT3A、ASXL1、FLT3-ITD、dupMLL、IDH1、RUNX1、TP53等分子学异常 ......