张 坤 韩 霞 吴晓涵 杨晓倩 陈绍水

    滨州医学院附属医院肿瘤科，山东滨州 256600

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是世界上第三大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因[1]。在诊断时，大约有20%的大肠癌患者已发展成转移性疾病，肝、肺、骨和脑是受影响最大的器官[2-3]。CRC中卵巢转移(ovarian metastases，OM)的全球患病率为2.7%，其中孤立性卵巢转移患者不超半数。结直肠癌卵巢转移患者无一存活超过5年[4]。15%～20%的卵巢恶性肿瘤为转移性，最常见的原发肿瘤部位为大肠、乳腺、子宫体、子宫颈和胃[5]。卵巢转移在大多数情况下无特定的临床表现，通常在后续的影像学检查中被发现[5]。本文报道1例结直肠癌术后6个月余因“腹胀”就诊的卵巢转移患者病例并文献复习。

    1 病例资料

    患者女，49岁，因“大便习惯改变3个月”于2020年10月10日就诊于当地医院，行肠镜检查示：距肛门10 cm处见不规则隆起及溃疡，肠腔狭窄，肠镜活检病理示：(结肠)腺癌，排除禁忌于2020年10月14日行腹会阴联合结直肠癌切除术+乙状结肠造瘘术，术中见：肿瘤上缘达腹膜折返以上，大小约10 cm×8 cm×5 cm，质硬，侵出浆膜层，与侧腹膜及子宫后壁少许浸润。术后恢复良好，于2020年10月24日出院。出院后患者未行抗肿瘤治疗，后因“腹胀伴轻度喘憋”于当地医院行腹部电子计算机断层扫描(computer tomography，CT)示：结直肠癌术后，肝内低密度，考虑转移瘤，附件区囊性病灶，盆腔囊性占位。建议转上级医院治疗，遂于2021年5月5日就诊我科，行腹腔穿刺引流，腹腔积液病理示：涂片及沉渣内查见糖类抗原199(carbohydrate antigen 19-9，CA199)(+)细 胞，支持恶性，腺癌，消化道发生，MC-，CR-，Vimentin-，CK7- ，CK20-，CA199+， Villin-，CDX-2-，PAX-8-。完善基因检测提示RAS/BRAF均为野生型。后请胃肠外科及妇科会诊提示暂不宜行手术治疗，因患者拒绝应用西妥昔单抗，遂给予贝伐珠单抗+FOLFOX方案治疗7周期，末次治疗结束于2021年8月28日出院。2021年9月8日再次入我科，因拟行手术治疗，给予停用贝伐珠单抗，行FOLFOX方案继续化疗3周期，末次化疗结束于2021年10月22日出院。化疗期间定期复查CT提示肝脏及盆腔占位明显缩小(图1) ......