张希惠 王新东 阎 芹 沈建平 董其美 陈晓栋▲

    1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028

    动脉粥样硬化是血管疾病致死最常见的形式，世界卫生组织2015 年统计数据显示，心血管疾病占全球死亡人数的31%，其中超过1/3 死于冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(coronary heart disease，CHD)[1]。血液中脂质和/或脂蛋白水平异常是CHD 重要的风险因素，血脂蛋白由不同水平的胆固醇、三酰甘油(triglyceride，TG)、磷脂和载脂蛋白组成，其中低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)高出正常范围被认为是心血管疾病、高胆固醇血症治疗中可调节的显著危害因素，是动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease， ASCVD)预防的关键[2]，研究显示每降低1 mmol/L 的LDL-C 可使ASCVD 的发生率下降21%。近年来，经过不断深入研究，西医调脂现已形式多样，临床疗效肯定，且中医药发展得到大力支持，中西医结合治疗CHD 合并血脂异常日益增多，现将中西医对CHD 中血脂异常的认识及目前治疗上的各项研究进行综述。

    1 对CHD发生机制的认识

    1.1 西医：脂质驱动机制

    血管屏障破损后，脂蛋白沉积于内膜上，氧化的低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)被巨噬细胞清除，促进内膜下泡沫细胞生成，形成脂质条纹，进而激活炎症反应，泡沫细胞由于长时间的内质网应激而发生细胞凋亡，并且未被充分清除，导致细胞坏死，物质积累渐形成一个脂质核心，此即为坏死核心[3]。近年研究报道另一新途径为聚集在内皮下间隙的LDL 与内膜蛋白多糖结合形成聚集体，通过LDL 受体(LDL-receptor ......