张 雪 布 赫 闫海鹏 吕红艳 王紫玄 刘丽霞 樊宇婷

    内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030

    卒中后抑郁，又称中风后抑郁(poststroke depression，PSD)，是常见的发生于脑卒中后的神经精神疾病，以情绪低落、表情淡漠、兴趣减退、反应迟钝、疲劳及睡眠障碍等为主要表现[1]。PSD 具有高发病率、高病死率的特点[2]。越来越多的研究证实，PSD 患者与非PSD 患者相比，生活质量更差，自杀风险更高[3]，其病死率甚至是非PSD 患者的10 倍[4]。我国PSD 患病率在20%～50%[5-6]。由于PSD 严重影响患者的精神情绪状态，导致患者对医疗活动的依从性较差、治疗信心不足，给家庭和社会带来沉重负担。

    PSD 的患者主要表现为脑卒中后的肢体偏瘫症状以及神经精神障碍，由于卒中后偏瘫患者活动不利，常导致功能性便秘。从经络角度看，手足阳明经循行于上肢及下肢外侧面的前缘，《素问·痿论》中提出了“治痿独取阳明”，阳明经脉总会于宗筋，宗筋具有约束关节而滑利关节的作用。所以痿证多与阳明有关，故治疗痿证以治阳明为主。因此针刺阳明经穴位可以改善PSD 患者的偏瘫症状。通读《伤寒论》[7]中关于阳明病篇论述，“阳明之为病，胃家实是也。”(180 条)；“问曰：何缘得阳明病？答曰：……不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”(181 条)外邪直犯阳明，胃中津液亏损，化热成燥，燥热之邪与肠中糟粕相结，因燥成实，或宿食化燥，燥结成实，阻于肠道，而形成阳明腑实证，即以大便难、便秘为主症。《伤寒论》阳明病篇关于脑部症状论述较多：阳明病 进 展 期 白 虎 汤 类(219、221、71、110、169、26、265 条 等)、承 气 汤 类(212、123、250、220、238、239、215、242、217、251、241、207 条 等)、抵 当 汤类(124、237 条)、甘草干姜汤(30、29 条)、茵陈蒿汤(199 条)、栀子豉汤(228 条)、苓桂术甘汤(192条)；阳明病将解期(203 条)，由以上条文发现自阳明病起至将解，无论是热证还是寒证 ......