马 丹 韩剑虹

    昆明医科大学第二附属医院神经内科，云南昆明 650106

    脑卒中是导致人类死亡的第二大病因和造成成人残疾的主要原因[1]；在我国脑卒中是居民死亡的第一原因，其中急性缺血性脑卒中占脑卒中的60%～80%[2]。因脑卒中致残所产生的长期护理和药物费用及家庭劳动力的丧失[3]，给患者和社会经济带来了巨大的经济负担。静脉溶栓是目前循证医学证实的治疗急性缺血性脑卒中最有效的药物治疗手段，然而仅有5%～25%的患者采用了该治疗手段[4]，狭窄的治疗时间窗是限制静脉溶栓推广的重要因素。近年来一些研究表明[5-6]，当影像学成像提示存在可挽救的脑组织(即组织窗)，使用组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，tPA)进行静脉溶栓的时间窗可以延长至9 h，这些研究发现极大地扩宽了溶栓受益人群范围。静脉溶栓的关键在于恢复脑组织的血供，挽救脑卒中核心病灶周围缺血半暗带内尚未凋亡的细胞。随着影像技术的进步，对存在组织窗患者进行超时间窗溶栓治疗引起了越来越多的学者关注。因此，本综述对超时间窗溶栓的重要研究、识别缺血半暗带的神经科影像学工具、超时间窗溶栓的并发症治疗研究三个方面做出总结，为超时间窗溶栓治疗研究提供新思路，进而帮助更多的患者改善预后，降低脑卒中致死率和致残率。

    1 超时间窗溶栓的重要研究

    1995年美国国立神经疾病和卒中研究院急性卒中静脉溶栓试验(national institute for neurological disorders and stroke，NINDS)证实了急性缺血性脑卒中静脉溶栓的有效性和安全性，从此拉开了脑卒中静脉溶栓治疗的序幕[7]。

    2018年Thomalla 等[5]发表的WAKE-UP 研究运用磁共振弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配(DWI-FLAIR-mismatch)的方法来选择适合溶栓治疗患者，其研究结果表明，对于起病时间不明符合DWI-FLAIR-mismatch 标准的患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)进行静脉溶栓后 ......