李青华 靳晨彦 王艳军 常 虹 崔林雨 郭文治

    1.山西医科大学麻醉学院，山西太原 030001；2.解放军总医院第七医学中心麻醉科，北京 100010

    2020年体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)管理指南[1]指出镇静是ECMO辅助治疗的重要组成部分，合理的镇静不仅可以减轻焦虑与躁动，降低应激反应，还能提高人机协同性，保证机械通气及其他高级生命支持治疗的有效性和安全性。临床ECMO实践过程中，镇静药物血药浓度难以控制，长时程镇静会造成药物清除率和耐受性改变，ECMO设备安装、撤出以及抢救过程导致的患者血流动力学不稳定等，这些因素使得临床镇静管理工作面临不小的挑战。因此，需要不断地积累经验，通过更多大样本、多中心的研究探索适合的镇静模式，优化镇静策略，合理用药。

    1 ECMO辅助治疗中常用镇静药物

    1.1 苯二氮类

    劳拉西泮大剂量注射后通常会出现低血压和肌阵挛等不良反应，并会出现慢性停药综合征及丙二醇中毒问题。但考虑到劳拉西泮在回路的吸附量和总体药物损失最小，且对新生儿具有相对安全和有效的镇静作用，因此可用于ECMO的初始镇静。

    1.2 丙泊酚

    丙泊酚作为镇静药在ECMO中的应用受到一定程度的限制。①由于其高度亲脂性和高蛋白结合率的特性，使得大量药物被隔离在ECMO设备中[5]；②目前不推荐作为3岁以下儿童的镇静药物使用；③长时间静脉持续输注可能导致丙泊酚输注综合征。但鉴于其起效快、作用时间短，撤药后能快速清醒，丙泊酚更适合在ECMO拔管前即刻使用。当作为持续镇静药使用时，需密切监测血清三酰甘油浓度，以降低ECMO回路凝血、胰腺炎和肝功能障碍的风险。

    1.3 氯胺酮

    氯胺酮在ECMO中是一种潜在的有前途的辅助镇静剂，因为它具有催眠、镇痛、遗忘、支气管扩张特性且呼吸抑制作用较小。近年来，氯胺酮被发现还具有神经保护、免疫调节和抗抑郁作用，以及增加血压、心率和心输出量的能力。Floroff等[6]研究表明 ......