王岳萍 蔡 蕾 蒋 莹 冯炜炜

    上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海 200025

    医学院校毕业后住院医师规范化培训(简称住 培)是医学教育体系中的重要组成部分，是医学生成长成为合格医师的必经之路[1]。2010年上海率先开展这一与国际接轨的住培教育体系，并逐步在全国扩展[2]。上海交通大学附属瑞金医院(我院)是上海全面开展住培教育前的试点单位，在2009年建立了住培基地。作为上海最早的国家级培训基地，我院各科室齐全，综合诊疗能力在全国名列前茅，每年有众多疑难杂症患者来我院诊治。为了更高效地治疗疑难杂症，2014年起我院妇产科相继开设了妇科肿瘤整合门诊和高危产科整合门诊，应患者疾病所需，联合内科、外科、放射科、肿瘤科等相关科室专家共同为患者制订个性化的诊疗计划。2018年起本基地把疑难病例多学科讨论诊治融入住培教学，结合岗位胜任能力的特征，制订了责任导师阶段评价体系；2019年在此基础上还开展了中文/英文病例演讲比赛，增设了妇产科专家现场评价体系。这样的教学活动和评价体系不仅大大提升了住院医师的岗位胜任力，还激发了他们的学习热情，提高了演讲授课能力，受到师生的一致好评。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年7月至2021年6月我院住培妇产科专业基地住院医师(含外单位委派住院医师及医学专业硕士学位研究生)共41名，研究组20名，平均年龄(26.9±2.5)岁，博士3名，硕士14名，本科3名；对照组21名，平均年龄(26.7±2.3)岁，博士3名，硕士14名，本科4名，两组医师一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经学校教学伦理委员会审批通过。

    1.2 教学方法

    研究组的教学方法是参加妇产科疑难病例多学科讨论诊治和妇产科中/英文疑难病例演讲。对照组的教学方法是参加传统教学活动中的教学病例讨论，由带教老师选择住培教学大纲规定的病种，每2周1次(平均每年25次)安排住院医师参与病例讨论和分析，并现场指导和点评。

    1.2.1 妇产科疑难病例多学科讨论及诊治 通过让住院医师参与疑难病例多学科讨论和后续诊治的全过程，锻炼他们自主学习文献、与患者沟通、撰写疑难病史的技能，给他们提供更多向其他科室专家学习的机会，提高他们分析病情归纳总结的能力，培养他们团队协作和主动关爱患者的良好习惯。

    疑难病例的选择：由妇科和产科治疗组主任医师在专家门诊病例中选取疑难复杂病例，根据疾病特点，如合并严重的内外科疾患、肿瘤多脏器累及、妊娠高危、麻醉高风险等选择相关科室的专家参与多学科讨论 ......