刘高峰 张 勇 曹军营 周 笠 汤光耀 徐彦斌 刘 艳 张 杰

    1.联勤保障部队第988医院心胸外科，河南郑州 450042；2.解放军总医院京北医疗区，北京 100091

    随着影像技术的发展，临床上需要胸廓重建的胸部疾患也日渐增多，尤其是累及胸骨的手术，如创伤、胸骨良恶性肿瘤、胸骨骨髓炎、放射性损伤等，常合并胸骨的缺损[1-2]。胸骨重建的质量直接影响了患者的呼吸循环功能，同时使胸廓外形更美观和尽可能减少体内植入物也是胸廓重建的要求。

    应用自体髂骨移植到骨缺损处，不受取材的限制，还保证了组织的相容性，有利于缺损处的愈合。其次，自体组织是最符合人体生理的修复材料，拆除内固定后无须长期在体内存留人工材料[3]。临床上常用钢板对植入的髂骨进行内固定，但是胸骨缺损程度的个体化差异较大，且重建过程中需要考虑胸廓的呼吸运动等生理性功能，对重建方式的个性化、精准化要求较高[4]。为此，采用数字化钢板联合自体髂骨移植的方法开展胸廓重建，应用3D技术精准评估胸骨缺损情况及移植髂骨大小，并根据患者胸骨缺损情况订制个性化钢板，将经过塑形后的髂骨块嵌入于胸骨缺损处，以订制的数字化钢板固定胸骨及肋骨，使胸骨与钢板融为一体，形成杠杆并共同运动，取得了良好的效果。

    1 病例资料

    患者男性，18岁，2017年3月3日因“胸痛10天，活动时明显”入院。查体见胸骨角处隆起、明显压痛，无红肿及波动感。胸部CT提示：“胸骨角骨质破坏并周边软组织增厚，考虑感染性病变”(图1a)。结核抗体三项均为阴性；痰培养未见明显异常，结核杆菌涂片未见抗酸杆菌；肿瘤标志物未见明显异常；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。行胸骨穿刺提示：骨髓液中见异型细胞，不排除恶性。头颅MRI平扫、甲状腺彩超、腹部B超、甲状腺功能等其他检查均未见异常。2017年3月18日行胸骨活检术，术中见胸骨角明显增生，稍有骨质破坏，取部分可疑胸骨送检。病理回报：“胸骨旁软组织送检纤维肌肉组织，其中纤维组织内灶性慢性炎”。活检术后给予头孢呋辛钠1.5 g，q12 h、左氧氟沙星0.2 g ......