曾耀鑫 付婷婷 康 倩

    中国医学科学院北京协和医院国际医疗部，北京 100730

    安宁疗护是指以临终患者和家属为中心，以多学科团队协作模式进行的实践[1]，遵循“全人，全程，全队，全家”四全照护的原则[2]，主要内容包括疼痛及其他生理症状的控制，心理、社会和灵性支持等全方位的照护[3]。目标是提高患者的生活质量，使患者舒适、平静并有尊严地离世。护士在安宁疗护的实践具有多重角色，是照顾者、教育者、评估者、实践者、协调者、研究者，发挥着重要作用[1]。本案例运用安宁疗护的理念、方法、技能，对1例宫颈小细胞内分泌癌患者进行了症状控制，心理及灵性照护，对主要照顾者及其未成年子女进行哀伤辅导，创建爱的连结，生死教育，让患者及家属彼此四道人生，使患者安心、平静地离世。现将临床护理经验报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，女，42岁，中国籍，2014年因顺产后3个月余发现白带带血伴同房后出血，宫颈活检病理诊断为宫颈小细胞内分泌癌，行先期化疗三程后同年于中国医学科学院北京协和医院(我院)行腹腔镜全子宫双输卵管切除+左侧卵巢活检+右侧卵巢囊肿剔除术。术后化疗两程出院返回工作岗位。2017年因肺部转移病灶行Uniport右肺上叶楔形切除术，病理示低分化神经内分泌癌，不除外转移性癌，2018年因头痛考虑脑转移再次化疗一程，2019年前往美国MDA癌症中心行头部放疗10次，我院化疗九程，肺部病灶放疗一程，后改为口服化疗药物维持。本次因患者自觉腹胀，逐渐加重，伴便秘，呼吸困难，为对症治疗入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，面部库欣综合征面容，全身痤疮。

    1.2 社会心理状况

    患者母亲因结肠癌早年过世，现与父亲、丈夫及子女共同居住，其丈夫为主要照顾者。患者入院后情绪平稳、隐忍，不敢在家属面前表露痛苦，对医护人员非常尊敬。患者丈夫情绪低落，经常感到焦虑，对子女的病情告知方面感到无能为力、不知所措。患者父亲了解病情，因担心患者子女无法接受母亲去世经常哭泣。患者子女均未成年，对母亲病情不知晓。

    1.3 治疗情况

    入院后运用多学科团队协作模式对临终患者进行高品质照护[4]，缓解呼吸困难、腹胀、入睡困难、营养支持等症状，请心理医学科及缓和医疗会诊协助处理患者及家属心理痛苦。患者全身痤疮较入院减轻 ......