李婷炜 戴惠如 刘敏灵 廖杰豪 李学莹 黄桂好 方 烁

    中山大学附属第七医院 (深圳)肿瘤科，广东深圳 518000

    随着医疗技术的快速发展和医疗环境的日益复杂，社会对临床医生的临床实践能力要求越来越高，传统的教育模式已不能满足当前医疗环境对医学生的要求，医学院校在医学人才的培养上面临新的巨大挑战。在“新医科”建设背景下，进行医学教育模式的改革及考评方法的改革，是培养符合社会需求的高素质临床医生的重要基石。迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是临床能力及岗位胜任力的有效评估方法，目前已被广泛应用于国内外医学院校及住院医师规范化培训的临床实践能力考核。这种以临床能力为导向的教学考核模式有助于培养出优秀的临床医生。现将Mini-CEX在临床实践教学中的应用综述如下。

    1 Mini-CEX的背景和内容

    针对长期存在的临床能力评估问题，1972年美国内科学委员会(American Board of Internal Medicine，ABIM)提出使用临床演练评估(clinical evaluation exercise，CEX)来评估住院医师完成病史询问和体格检查等临床活动的能力[1]。传统的CEX从问诊到反馈，整个过程大约需耗时2 h。约82%的住院医师在培训的第一年仅有一次这样的评估，约32%的住院医师有一次以上这样的评估[2]。由于传统的CEX只由一名带教老师对接诊一名患者的住院医生的表现进行观察考核，且强调完整性，因此，带教老师的主观性、住院医师在不同患者之间表现的差异及任务的人为性导致传统的CEX无法成为住院医师临床能力的可靠衡量标准[1，3]。针对这些问题，ABIM提出了Mini-CEX。

    Mini-CEX是住院医生在门诊、急诊或住院的任何一种情况下对患者进行病史询问和体格检查，并做出初步诊断和治疗计划，随后带教老师对住院医师在这个过程中的表现进行评分并针对不足之处提出反馈意见，这个过程为15～20 min[1，3]。将Mini-CEX作为住院医师培训的常规组成部分，不同的带教老师可以对每个住院医师进行多次评估。反复考核，不断反馈，持续改进，形成一个良性循环。Mini-CEX在多样且不确定的临床情况下对住院医师进行评估，能更真实地反映住院医师的临床实践能力，所得评分比传统CEX更可靠，也为住院医师提供了更多考核和反馈的机会[3]。Mini-CEX量表由七个评分项目组成，即病史询问技巧、体格检查技巧、人文素质/专业精神、临床判断、医患沟通技巧、组织效率、整体临床能力[3-4] ......