安媛媛

    南京市中医院麻醉科，江苏南京 210001

    带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)为带状疱疹最常见的后遗症，其疼痛源于感觉神经的损伤，可表现为间歇痛、慢性痛或自发痛[1]。长期慢性不可忍受的疼痛，不仅影响患者的生活质量，还会对患者的情感造成不良影响，很多患者没有及时得到最佳的治疗，对治疗的不满程度很高。PHN的发病机制可能涉及下行调控系统功能障碍、外周敏化、中枢敏化、脊髓和大脑结构与功能的改变、离子通道改变、神经纤维传导功能异常等机制[2]。目前PHN的治疗主要包括药物治疗、介入治疗、物理治疗、心理治疗等[3]，理想的方法是针对发病机制治疗，既能降低疼痛，又能减少治疗相关不良反应，使患者获益。而在发病机制不明确的情况下，单一治疗往往不能取得效果，因此国内外的研究者们探索了多种联合治疗方式，且取得了进展，本文就此进行综述。

    1 多种西药联合治疗

    目前推荐的一线治疗药物主要有钙离子通道调节剂、三环抗抑郁药及5%利多卡因凝胶贴片[4]，其他药物包括阿片类药物、糖皮质激素、神经妥乐平、曲马多、A型肉毒毒素等。钙离子通道阻滞剂普瑞巴林的不良反应主要包括头晕、嗜睡、共济失调、外周水肿等，若出现严重不良反应，应立即停用，并紧急处理。为减少单个药物使用最大剂量引起的不良反应，常需多种药物联合治疗，目前临床探索出的联合用药方式，如5%利多卡因凝胶贴片联合普瑞巴林、小剂量泼尼松联合普瑞巴林、A型肉毒毒素联合普瑞巴林，均可取得更好的临床效果，且不增加甚至减少不良反应[5-7]。

    2 西药联合介入治疗

    介入治疗，是指在影像设备的引导下，在病变组织或神经周围使用药物或器械，通过化学、物理、机械等手段，以最小的创伤阻滞神经纤维的传导，从而达到镇痛目的的治疗技术。PHN的介入治疗主要包括神经阻滞和神经调控。

    2.1 西药联合神经阻滞

    神经阻滞(nerve block，NB)是指在神经根、干、丛、节的周围注入局部麻醉药或以局部麻醉药为主的混合药液 ......