许 朋 董传江

    三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院泌尿外科，湖北宜昌 443003

    上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌，是一种恶性程度较高的肿瘤，占所有尿路上皮癌的5%～10%[1]。UTUC发病隐匿，大部分患者无任何临床症状，而单纯依靠检查发现，局部症状最常见的为血尿[2]。60%的患者在初次就诊时已经进展为肌层浸润性UTUC，约7%的患者合并有远处转移，预后差，pT2/pT3期的UTUC患者5年特异性生存率<50%，pT4期<10%[3]。由于术前准确评估患者的风险等级可以制订更合适的治疗方案，因此欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology，EAU)将UTUC分为低危与高危，对于高危UTUC患者强烈推荐行根治性肾输尿管切除(radical nephroureterectomy，RNU)，对于低危患者可选择保留肾脏的手术治疗，但单纯的手术治疗术后复发率高[4]，围手术期辅助化疗能否改善患者总体生存率(overall survival，OS)尚存在争议，本文就UTUC围手术期辅助化疗做一综述。

    1 UTUC术后全身系统化疗

    目前UTUC术后进行全身系统化疗(adjuvant chemotherapy，AC)的疗效并无确切的结论。一项基于人群的回顾性研究表明pT3/pT4期和pN+患者行RUN后进行AC的总体生存率降低[5]，而另一项多中心队列研究表明AC组与观察组之间的总体生存率无明显差异(HR=1.14，P=0.268)[6]，这两项研究得出了相互矛盾的结论 ......