冯年春 张 弘 冯淑兰▲

    1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510000；2.广东省东莞市清溪医院神经内科，广东东莞 523000

    偏头痛为最常见的慢性神经系统疾病，也是慢性致残率最高的疾病之一[1]。临床表现主要呈现为头部搏动样跳痛，有单侧额颞部多发性及间歇性的特点，可伴随其他症状，如畏光、畏声、呕吐、恶心及情绪不稳定等自主神经功能障碍，发作时可持续4～72 h[2]。据报告，截至2017年全球疾病调查，其中致残性疾病中偏头痛排名第六[1]。临床中起病多见于中青年女性[3]。据统计，偏头痛的患病率我国达9.3%[4]。我国患偏头痛群体数量庞大，但目前中西医治疗偏头痛的方法有限，并且大多存在不良反应多、治疗次数多、疗程长、难以坚持等弊端。因偏头痛胶着缠绵之性，患者饱受其苦，增加其患上抑郁的风险[4]，应当引起重视。

    冯淑兰教授根据多年临床治疗痛症的经验，积累了丰富治疗偏头痛的临床经验。应用改良后的针刀“T”形术式松解枕下肌群，打破颈枕部形成的立体网状病理框架，调理肌筋膜张力；结合针刀神经触激术，通过触激星状神经节的位置，诱发神经“应激”反应，达到“循经感传”“气至病所”的效应，联合治疗以达活血养筋、通络止痛的作用。临床运用针刀“T”形术式松解联合神经触激术治疗偏头痛疗效显著，可有效改善患者症状，减少复发率，提高患者生活质量，现将冯淑兰教授对偏头痛的认识及经验介绍如下。

    1 针刀医学

    1.1 针刀治疗偏头痛概况

    偏头痛受多因素影响，发病机制复杂，涉及神经、血管、炎症介质等多个方面。其发病机制尚无定论，目前在偏头痛发病机制中最受推崇的是三叉神经血管学说，学说中认为偏头痛的发生与三叉神经血管反射系统受某种刺激有关[5]。该学说中，学者们将本病与神经的刺激、血管的异常舒缩、炎症介质的释放三者联系在一起[6]，这些因素并非独立存在，而是相互联系，相互促进，形成恶性循环，使得偏头痛迁延难愈。

    长期伏案模式的生活、学习及工作习惯，使得颈枕部软组织痉挛、粘连及肥大，枕后三角解剖区域变狭窄，枕骨与寰椎间的间隙缩小，椎动脉直接或间接的被刺激、压迫，使得椎动脉供血不足[7]。与此同时颈枕部软组织反复的痉挛、粘连，刺激交感神经释放缩血管递质如儿茶酚胺等，使得其支配领域的椎动脉平滑肌收缩，进一步减少椎动脉的供血[8]。此外，偏头痛发作时，会刺激其传入神经——三叉神经，释放具有促炎和致痛作用的物质，作用于脑血管壁使脑动脉血管处于异常舒缩，同时可致无菌性炎症的发生[9]，从而加重偏头痛 ......