肖燕玲 王之瑾 黄一鸿 吴瑜瑜

    福建医科大学附属第二医院眼科，福建泉州 362000

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方地区常见的恶性肿瘤，因其解剖位置隐蔽，早期症状不典型等使得早期不易被发现，通常发现NPC时多已有周围组织被侵犯或颈部淋巴结转移。NPC患者的预后与就诊时病变的分期密切相关，早期诊断并早期进行手术及综合治疗对患者的预后十分重要。NPC浸润的部位和范围直接影响其分期、治疗及预后[1]。眼眶被四条直肌围成的肌锥分为肌锥外间隙及肌锥内间隙，其中肌锥内间隙的顶点为视神经孔，底部为眼球。基于以上解剖基础，眼眶周围结构的病变常累及眶内。NPC侵犯眼眶会引起一系列的眼部症状，包括复视、突眼、视物模糊及上睑下垂等，相当一部分患者因上述眼部症状首诊于眼科。本研究回顾分析2例以单眼无痛性视力下降为首发症状就诊于眼科患者，完善相关检查后终确诊为NPC，希望能促进大家对NPC的认识，做到早发现、早治疗，减少误诊和漏诊。

    1 一般资料

    病例1，患者唐某，男，58岁，因左眼视物模糊1月余就诊于福建医科大学附属第二医院(我院)。患者既往左眼白内障术后12 d，术后左眼视力未提高；既往左侧阵发性耳鸣伴听力下降1年，未行进一步诊治；糖尿病病史1年。否认既往恶性肿瘤病史。入院后眼科查体：右眼视力0.8，无法矫正；左眼视力0.15，无法矫正。双眼眼压正常，右眼未见明显异常，左眼结膜未见充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，其直径约6 mm，直接对光反射消失，间接对光反射灵敏，相对性传入性瞳孔障碍(relative afferent pupillary disorder，RAPD)，人工晶体在位，玻璃体未见混浊，视乳头色淡红，境界清楚，视网膜平伏，后极部网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹反光不清。双眼眼位正，眼球无突出及内陷，双眼球各方向运动基本正常。辅助检查：眼眶磁共振(MRI)平扫+增强提示：左侧眶尖内可见一处不规则占位性病变，边界清楚，大小约为2.67 cm×1.53 cm，与眼环相比，T1加权成像呈现等信号，T2加权成像呈现稍高信号，且信号尚均匀，经Gd-DTPA增强扫描后病灶强化明显，与左侧内、下及上眼提肌分界不清。考虑：左侧眶尖占位性病变。鼻咽和颈部MRI平扫+增强提示：①鼻咽左侧壁稍增厚，T2加权成像呈高信号，T1加权成像呈等低信号，增强不均强化，左侧咽鼓管咽口及咽隐窝显示变浅，左侧咽旁间隙变窄，考虑：鼻咽左侧壁稍增厚，结合病史，鼻咽癌？②扫及左侧翼内外肌、颞下窝区域不均强化 ......