曾 敏 罗向霞 洪卓民 杨 芮

    1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院眼科，甘肃兰州 730000

    近视是全球性公共卫生问题，Holden等[1]预测到2050年全球将有47.58亿人罹患近视，占全球人口的49.8%。我国儿童青少年近视问题突出，2018年全国儿童青少年近视调查显示[2]，儿童青少年总体近视率为53.6%，其中小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。此外，有报道显示[3-6]，近视可能增加白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离等疾病的风险。因此，临床早期发现和早期治疗近视，对防止永久性视力丧失至关重要[7]，同时，积极采取一些措施对防止近视的发展和随后的病变也具有重要意义[8]。目前，近视的诊疗环境以西医为主流，其通常采取光学矫正、行为干预、药物及手术治疗等手段[9-11]缓解患者病情，取得一定效果，但易受时间、经济等因素限制，故亟须寻找一种经济便捷、副作用少的治疗方案。

    在中医“治未病”思想的指导下，应用中医药特色诊疗技术对近视的不同阶段进行干预，能够起到预防近视的发生、控制近视的发展、预防和治疗病理性近视引起的并发症等作用[12]。本文通过文献复习，综述常用中医药特色诊疗技术在儿童青少年近视领域的诊疗运用与作用机制方面的研究进展，分析当下中医药特色诊疗技术干预儿童青少年近视现状的优势与不足，并引出思考和展望，为今后的研究及治疗提供参考。

    1 儿童青少年近视中医药特色诊疗技术诊疗运用

    1.1 中药内治法

    近视相当于中医学“能近怯远症”，其发病年龄越小，进展率越高[13]，积极采取合理的防治措施，可有效降低近视发病率以及降低近视进展率。2021年，中华中医药学会眼科分会发布了《中医药防控儿童青少年近视指南(社区医生与校医版)》[14]，将儿童青少年在不同的近视阶段的病机特点总结为心阳不足，气虚神馁，神光拘敛；竭视劳倦，耗伤津血，目失所养；精血亏虚，目络瘀滞；痰瘀互结，毒损目络。该指南的出现规范了近视的临证分型，同时对今后运用中医药理论治疗儿童青少年近视也具有极大的指导意义。此外，关国华教授[15]基于中医“治未病”的思想，提出后巩膜加固术联合中药内服防治高度近视，尤其是发展迅速的青少年高度近视的诊疗思路。主张手术前后均应用中医辨证思维，通过眼的局部辨证，把高度近视的临床治疗分为健脾益气与滋养肝肾两个不同的阶段，认为度数较低或青少年患者的眼底改变相对较轻，以屈光度改变为主，多为脾肾不足引起，方用定志丸加减(党参、黄芪、远志、石菖蒲、茯苓、女贞子、秦艽、僵蚕、丹参等)治疗 ......