黄城督 张明浩 靳 嵩 杨绪鹏 何 坤 张 雪 王志鹏 赵德信▲

    1.牡丹江医学院附属红旗医院介入血管科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院医学影像学院，黑龙江牡丹江 157011

    原发性肝癌是全球第六大癌症，第三大癌症相关病死原因，其中最常见亚型是肝细胞癌，占75%～85%[1]。肝癌常见于发展中国家，约50%的病例发生在中国，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染与我国肝癌发生密切相关[2]。多数肝癌患者确诊时已是中晚期，失去外科手术等根治性治疗机会，其自然中位生存期仅8个月[3]。肿瘤局部治疗是不可切除肝癌患者主要治疗手段，在50%～60%的肝癌治疗中起主导作用，经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是肝癌巴塞罗那分期[4]推荐不可切除肝癌患者标准治疗方法。1979年，林贵等在国内使用肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization，TAE)治疗肝癌患者，开启我国肝癌介入治疗新时代，TACE通过导管将碘油和细胞毒性药物直接输送至瘤体处从而阻断肿瘤供血，成为中国不可切除肝癌患者首次治疗最常用方案[5]。

    1 TACE发展及现状

    至今，TACE有两种方案，常规TACE(conventional TACE，cTACE)手术终点是肿瘤供血分支完全阻塞可视化[5]，载药微球TACE(drug-eluting bead TACE，DEB-TACE)利用不可吸收栓塞微球以实现细胞毒性药物持续靶向释放[6]。cTACE和DEB-TACE在肿瘤反应、疾病进展时间(time to progression，TTP)或总生存率(overall survival，OS)方面没有显著差异[7]。

    TACE的局限性在于瘤体不能完全坏死，受到术后肿瘤微环境缺氧刺激，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor ......