陈 洁 陈 树 武 剑

    苏州大学附属第一医院风湿免疫科，江苏苏州 215000

    癌症是全世界的主要公共卫生问题之一，其中肺癌是癌症患者病死的主要原因[1]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)疗法是治疗肿瘤的一种新方式，通过阻断T细胞或肿瘤细胞上的抑制信号，导致T细胞激活，从而增加抗肿瘤能力[2]。ICIs主要包括细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4，CTLA-4)抑制剂、程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein-1，PD-1)抑制剂和程序性死亡蛋白配体1(programmed cell death ligand-1，PD-L1)抑制剂等。信迪利单抗是一种抗PD-1单克隆抗体，可与PD-1结合，阻断其与PD-L1和程序性死亡蛋白配体2(programmed cell death ligand-2，PD-L2)之间的免疫抑制反应，从而增强抗肿瘤效应[3]。然而，ICIs在增强抗肿瘤免疫反应的同时可能引起免疫相关不良反应(immune-related adverse effects，irAEs)，irAEs可以影响皮肤、胃肠道、肺、心脏等多个器官。风湿相关的irAEs在病例报告中有所描述，其表现形式多种多样，包括肌炎、关节炎、血管炎或风湿性多肌痛等[4-7]。本文报道1例信迪利单抗治疗非小细胞肺癌引起类风湿性关节炎活动的案例。

    1 病例资料

    患者，男，69岁，身高165 cm，体重66 kg，2021年12月30日因“体检发现肺部占位5 d”收入苏州大学附属第一医院，既往有类风湿关节炎病史多年，间断服用中成药及非甾体类抗炎药，否认其他既往史。入院查体：T 36.3℃，P 64次/min，R 16次/min，BP 128/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双手尺偏畸形，其余查体无特殊。实验室检查：白细胞计数5.1×1012/L、红细胞计数4.47×1012/L、血红蛋白量134 g/L、血小板计数174×109/L、中性粒细胞计数3.19×109/L ......