韦玉月 朱文静 龚明霞 杜 丹 潘东娜

    广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240

    子痫前期为妊娠期特有疾病，由于患者全身微血管痉挛可引起冠脉缺血缺氧，导致心肌受损与收缩功能降低，且低蛋白血症与大量蛋白尿可造成心包积液与心肌水肿，长期高血压可造成心脏前后负荷显著增加，处理不及时可最终引发心力衰竭[1-2]。有研究报道，子痫前期合并急性心力衰竭可达2%～8%，两者合并可使患者病情进一步恶化，给母婴健康带来严重威胁，为造成患者死亡与新生儿结局不良的重要影响因素[3-5]。因此，做到早发现、早诊断、早治疗对改善患者围产期预后具有积极意义。本研究旨在总结妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭诊治经验，为疾病诊治提供一定参考。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料

    孕妇，女，23岁，孕1产0，主因“停经37+2周，呼吸困难0.5 h，伴咳嗽，咳痰”于2021年11月16日0时入院。患者否认孕前高血压、糖尿病、心脏病病史，平素月经规律，孕期行胎儿颈项透明层厚度超声检查正常，Ⅰ、Ⅱ期唐氏筛查均提示低风险，孕中期行胎儿三维产科彩超未见胎儿结构异常，葡萄糖耐量实验检查正常，胎儿心脏超声未见胎儿心内结构异常。2021年6月18—26日因“晚期先兆流产”住院安胎治疗。2021年7月9日孕18+6周建档，血 压109/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；孕34+周开始出现双下肢浮肿，休息后无明显缓解，血压133/82 mmHg。2021年11月5日(孕35+周)门诊产检测血压：131/86 mmHg，休息后复测血压：139/77 mmHg，尿常规检查尿蛋白(2+)，行24 h动态血压监测示血压波动范围：102～142/58～103 mmHg，门诊诊断子痫前期(轻度)，予口服拉贝洛尔50 mg，3次/d，孕妇无头晕头痛及视物模糊，无胸闷心悸等不适。2021年11月12日起出现少量阴道流液，未予以重视未就诊。2021年11月15日复查尿常规：尿蛋白(3+)，血压124/85 mmHg，门诊医生建议住院，孕妇拒绝并签字要求次日住院。入院后诊断：①急性心功能衰竭；②子痫前期；③孕1产0孕37+2周胎位左枕前位。

    1.2 诊治方法

    入院时查体：心率145次/min ......