欧阳飞 张 彤 徐 薇

    1.长江大学附属第一医院超声科，湖北荆州 434000；2.湖南省郴州市第一人民医院超声医学中心，湖南郴州 423000

    甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤[1]。我国甲状腺癌患病率逐年增加，并将持续增长[2]。甲状腺癌患者中高达20%～50%的甲状腺乳头状癌存在颈部淋巴结转移[3-4]，颈部淋巴结的侵犯情况决定肿瘤的分期，并影响患者的疾病进展[5-6]。目前对于甲状腺癌治疗的主要方法仍是手术，由于术前常规超声检测颈部淋巴结转移的性能较差，对于分化型甲状腺癌患者常规行同侧中央区淋巴结清扫，但伴随淋巴结清扫的外科并发症和甲状旁腺功能减退症的风险也会增高，因此预防性颈淋巴结清扫术仍然存在争议[7]。如能在术前检测出颈部淋巴结是否被肿瘤细胞浸润，将为手术方案的制订提供客观依据。前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是肿瘤组织淋巴引流的第一站区域淋巴结，可作为整个颈部淋巴结侵犯状态的重要指标[8]。随着超声造影技术和造影剂研究的不断深入，术前应用经淋巴管超声造影(lymphatic contrast-enhanced ultrasound，LCEUS)对SLN进行诊断的技术已广泛应用于乳腺癌、黑色素瘤等疾病中。本文就LCEUS在甲状腺癌转移淋巴结诊断中应用进展做一综述。

    1 超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)的原理

    CEUS是指在常规灰阶超声基础之上将具有增强声波反射的物质通过一定途径注入人体的血管、体腔或管道内，增加所观察的脏器或病变与周围组织回声差异，以便于病变更好地显示并获得病变组织的血流细微分布情况，提高诊断效能。

    CEUS检查需借助超声造影剂来增强显像，超声造影剂微泡产生回声的基本原理与灰阶超声一样是反射，而回声增强主要是由于共振和二次谐波成像。造影剂微泡在超声波作用下产生共振，由于血液、组织和微泡之间的高阻抗，导致声波的强烈反射。超声波产生微泡增强效应的能力是用机械指数来衡量的[9]。低幅度超声束(机械指数<0.07)产生线性散射，从而在与透射波相同的频率上有规则地反射。中等幅度的超声束(机械指数0.07～0.30)使微泡振荡得更快，产生带有谐波的非线性散射。除了入射频率被反射外，气泡还会产生多个高频和低频反射(谐波、亚谐和超谐)，超声诊断仪可以检测到这些谐波反射。基于谐波的成像改善了微泡与组织散射信号的比率 ......