梁凤燕 齐小冰 黄再青▲

    1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010000；2.内蒙古包钢医院麻醉科，内蒙古包头 014000

    随着器官移植学科的发展及外科手术技术的成熟，肾移植已经成为治疗尿毒症的最佳方法。据统计，截至2019年我国已有1.2亿人确诊为慢性肾病且数量仍在逐年上升[1]。与透析相比，肾移植不仅可以延长生存时间，提高生活质量，还会降低与透析相关并发症的发生。由于肾移植患者病理、生理以及药效学的改变，使术后镇痛成为移植团队面临的重要挑战。术后疼痛对患者产生诸多方面的不良影响，术后剧烈疼痛，加重患者的痛苦及恐惧感，使患者咳嗽及深呼吸受限，影响分泌物排出，从而增加肺不张、气道阻塞、感染性肺炎发生概率；剧烈的疼痛影响患者早日下床活动，使血栓发生的风险大大提高；此外疼痛引发的儿茶酚胺等分泌增多，导致术后血压升高、心率加快，使心肌做功和耗氧量增加。众多并发症不仅影响术后恢复，甚至可能导致移植手术失败。

    另外，阿片类药物作为控制中重度疼痛主要的药物之一，广泛应用于术后镇痛，阿片类药物在缓解疼痛的同时也会带来诸多不良反应。美国疾病控制与预防中心指南建议应减少使用阿片类药物。Abott等[2]对36 486名移植患者进行回顾性队列研究，结果表明长期使用阿片类药物会增加病死和移植失败的风险。所以有必要采取适当的临床干预措施以减少阿片类药物的使用，提供更多非阿片类药物的选择，与此同时还应保障患者的满意度和舒适度。

    1 区域阻滞

    1.1 超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)

    QLB作为一种新的镇痛方式，可在腹部和腹膜后手术提供良好的镇痛效果。2007年Blanco[3]第一次将腰方肌阻滞用于腹部整形手术术后镇痛，将局部麻醉药物注射在腰方肌及其周围的筋膜内，通过阻断T6到L1的脊神经来完成镇痛作用[4]。由于QLB部位更靠近脊柱，药物扩散更广泛从而镇痛效果更好 ......