高 然 李乃芳 崔 铖 陈媛媛 张 璐 王莒生▲

    1.北京中西医结合医院皮肤科，北京 100039；2.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010

    白芍、赤芍是中医临床中常用的中药。众多医药古籍未提及白芍与赤芍之分，将二者统称为芍药，直至魏晋南北朝时期，陶弘景首次提出芍药有赤白之分。现代中医医者逐渐将两者区别开来，认为赤芍有活血祛瘀，清热凉血之功；白芍有养血敛阴，平抑肝阳，柔肝止痛之效。

    1 白芍及赤芍的历史沿革

    芍药之名，最早在《诗经》中有记载：“维士与女……赠之以芍药”，先秦时期芍药是最常见的花卉，马王堆汉墓中出土的《五十二病方》中记载了芍药的药用价值：“乌喙中毒，‘屑勺药，以半杯，以三指大撮，饮之’；疽病，‘治白蔹、黄芪、芍药……肾疽倍芍药，其余各一……须已’”。《神农本草经》是现存最早的一部中药学专著，书中记载了芍药的性味：“芍药，味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便，益气”，为后世中医临床奠定了基础，此时还未将芍药区分为白芍和赤芍。东汉·张仲景的《伤寒杂病论》记载了芍药配伍的组方，书中提到芍药有敛阴合营，养血活血，柔肝调气，缓急止痛，清热止利等主治功效，后世医家在解读经方时已经意识到芍药有赤白之分[1]。魏晋南北朝时期，陶弘景在《本草经集注》一书中记载：“芍药……，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。俗方以止痛，乃不减当归。道家亦服食之。又煮石用之”，表明陶弘景当时临床用药中已经注意到芍药有赤芍和白芍之分，并且提到了两者之间的差异。宋金元时期的药物著作补充了赤芍和白芍的区别。明代·李时珍在《本草纲目》中记载：“芍药，苦，平，无毒。白芍药益脾，能于土中叶木；赤芍药散邪，能行血中之滞”，明确指出芍药有赤、白之分，并且记载了各自的功效。对芍药的认识在明代时期真正达到了质的飞跃，近现代以毛莨科植物根茎去皮水煮后入药，称为白芍；家种或野生不水煮及不去皮称之为赤芍，彻底将其分为赤芍和白芍[2]。

    2 白芍-赤芍性味归经及应用

    芍药的性味最早在《神农本草经》中记载，谓：“味苦，平，有小毒”。明代众多专著也记载了白芍和赤芍的性味及功效，其中《滇南本草》最早将白芍和赤芍的性味及主治分开论述：“白芍味酸，微甘，性微寒，主泻脾热，止腹痛，止水泄，收肝气逆痛，调养心肝脾经血，舒肝降气，止肝气痛；赤芍味酸，微辛，性寒，泄脾火，降气行血，破瘀血，散血块，止腹痛，散血热，攻痈疽 ......