吴 鑫 杨小军 何毓玺 何圆君

    1.贵州中医药大学，贵州贵阳 550002；2.重庆市中医院脾胃病科，重庆 400021

    腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBS-D)是一种以反复发作的腹痛、腹胀或腹部不适，且与排便相关，伴大便不成形，或大便次数增多的功能性肠病[1-2]，为我国最常见的一个亚型[3]，临床常伴有焦虑抑郁、睡眠障碍等胃肠外症状[4]。现代医学认为本病发病机制主要涉及胃肠动力异常、内脏高敏感、脑肠轴功能障碍、肠道微生态失衡、饮食、精神心理因素等[5-8]，治疗上多使用解痉药、肠道微生态制剂、止泻剂及抗焦虑抑郁药物[7-8]，但停药后症状易于反复，严重降低患者的生活质量。本病属中医“泄泻病”“腹痛”范畴。病因包括素体虚弱、饮食失宜、情志失调、感受外邪等，致脾胃失于运化，痰饮、水湿、宿食等有形之邪积滞，阻滞气机，不通则痛，或脾胃虚弱，不能运化水谷精微，脏腑失于濡养，不荣则痛，故见腹痛或腹胀或腹部不适感；气机不畅，脾胃升降失常，湿邪内蕴，肠道功能紊乱，传导失司，故见泄泻。病初肝郁失疏，肝气乘脾，继则脾虚湿蕴，日久则见脾肾阳虚[9]。肝郁脾虚为本病关键病机，肝气郁结贯穿病程始终[9]。本病病位在肠，涉及五脏。“治泻九法”出自李中梓《医宗必读·泄泻》[10]，李氏认为泄泻关键病机在于脾虚、湿盛，并创造性总结出针对泄泻的“淡渗、清凉、升提、甘缓、酸收、疏利、温肾、燥脾、固涩”九种治法，为后世治疗泄泻树立了典范。

    1 治泻九法

    1.1 淡渗法

    淡渗法源于《黄帝内经》“其在下者，引而竭之”，是指引导湿邪从小便而出的一种治法。“湿胜则濡泄”，无湿不成泻，IBS-D早期以湿邪阻滞为主，湿性黏滞缠绵，IBS-D病程迁延反复，多有湿邪作祟。毛心勇等[11]认为从湿邪论治是本病治疗的切入点，抓住湿邪为本病进展的枢纽，秉承“治湿不利小便，非其治也”思想，通过利水渗湿之法，一者根据湿性趋下的特点因势利导，给湿邪以出路，分清泌浊，二者根据湿邪易伤阳气以利小便而通达阳气[12]，最终达到实大便的作用。脾喜燥恶湿，湿邪得除，他邪常常无所依附，气机条畅，腹痛得缓，脾气健旺，泄泻则止。常用药物包括薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石等利水之品，常用处方如四苓汤、五苓散等。本法适用于湿邪偏胜而正气未虚IBS-D，症见时有腹痛或腹部不适，大便溏泻、舌淡或红，边有齿痕，苔白腻、黄腻，脉濡数或滑数。IBS-D病性多属虚实夹杂 ......