李慧丽 李 勇 牟 倩

    山东省德州市中医院消化内科，山东德州 253000

    肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)为肝硬化腹水最常见的严重并发症，病死率极高。其主要发病机制是内脏小动脉扩张，同时伴体循环血管阻力下降，肾小血管收缩、肾血流量下降，从而引发肾灌注不足[1]。高动力循环状态是肝硬化腹水发生的基础，一氧化氮(nitric oxide，NO)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factors-α ，TNF-α )等是肝硬化腹水者出现高血流动力学改变的原因，也是机体主要的炎症反应因子，是导致肝硬化腹水发生和进展为HRS的重要原因[1-2]。目前，HRS仍无有效治疗方案，主要是针对原发病给予综合治疗，但效果欠佳，预后不良，病死率高。本研究通过观察前列腺素E1治疗肝硬化腹水的临床疗效，探讨其对肾脏血流、机体炎症反应等方面影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1月至2020年12月德州市中医院(我院)收治的肝硬化腹水伴HRS患者80例为研究对象，按随机数表法将患者分为治疗组与对照组，每组各40例。治疗组男28例，女12例，平均年龄(48.71±5.61)岁，平均病程(7.95±2.08)年；对照组男26例，女14例，平均年龄(48.89±6.63)岁，平均病程(8.01±2.12)年，两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情、同意、自愿，签署文件《知情同意书》。

    纳入标准：(1)肝硬化腹水的诊断标准参照《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017)》[3]：①症状：肝硬化患者现出现乏力、食欲减退等症状或已有症状加重，或新发出现腹胀、少尿、下肢水肿等；②体征：腹壁有静脉曲张、腹部膨隆、有移动性浊音；③影像学检查：腹部彩超或CT、MRI支持诊断。(2)符合2015年国际腹水协会制定的HRS标准[4]：①肝硬化腹水诊断明确；②符合急性肾损伤诊断；③停用利尿药同时输注白蛋白(1 g/kg)2 d无效；④无休克；⑤近期无使用肾毒性药物史；⑥无蛋白尿、血尿，肾脏超声正常。

    排除标准：①对所用药物过敏者；②合并严重全身系统疾病或恶性肿瘤者；③其他原因所致的肾损伤者；④严重精神疾病者；⑤妊娠期患者。

    1.2 方法

    两组患者均给予保肝、利尿、白蛋白补充等一般治疗，治疗组另加用前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司 ......