王希冉

    太原市中心医院药剂科，山西太原 030001

    Graves’病属于自身免疫性疾病，发病机制复杂，其中Graves’眼病的发病率为25%～50%[1]，眼部活动受限、视力下降等症状严重影响患者的生活质量。短疗程大剂量的静脉给予甲泼尼龙通常被称为激素冲击疗法，是目前用于中重度甲状腺相关性眼病(Graves’Ophthalmopathy，GO)患者的首选治疗方法，其疗效和耐受性显著优于口服给药[2]。糖皮质激素是胰岛素的反调节激素，可拮抗胰岛素的降糖作用，具有升高血糖的作用[3]。糖尿病患者由于本身的细胞代谢受损状态以及药物的代谢动力学影响，其血糖升高的特点不同于非糖尿病患者。因此，对于行激素冲击治疗的糖尿病患者而言，如何有效、平稳的控制血糖是一个广泛关注的难点。

    1 一般资料

    患者，男，46岁，因“心悸1年余，双侧眼球突出3月余”于2021年11月27日收入内分泌科，于2021年12月5日出院，共住院9 d。

    病史：患者于2020年无明显诱因出现心悸，伴多食、易饥，主餐之间常需加餐或加零食，伴手抖，腹泻，1个月内体重下降7 kg左右。因症状持续于2021年1月于外院就诊，诊断“甲状腺功能亢进症”，给予甲巯咪唑20 mg口服3次/d，美托洛尔47.5 mg口服1次/d，利可君40 mg口服3次/d等治疗后症状明显缓解。2021年8月自觉双侧眼球突出，以左侧为甚，逐渐出现畏光、流泪、视物模糊、复视、眼球活动受限等症状，于外院给予妥布霉素地塞米松滴眼液局部治疗，眼部症状未见明显好转。为进一步诊治医院就诊，门诊以“甲状腺相关性眼病”收入院。患者自甲状腺功能亢进症状缓解后体重逐渐增加，近半年增加5 kg左右，目前精神状态良好，体重无明显变化，其余无异常。

    既往病史：今2021年1月查空腹静脉血糖6.7 mmol/L，糖化血红蛋白7.4%，未进一步治疗。否认其他疾病史及食物药物过敏史。

    体格检查：体温36.4℃，脉搏90次，呼吸19次，血压122/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。律 齐，无病理性杂音，眼睑肥厚，无挛缩，双侧眼球突出，突出度R 19 mm-103 mm-20 mm L，睑结膜充血、无水肿，眼球结膜无充血 ......