姚 娟 梁栋梁 唐在荣 徐知菲

    江苏省高邮市中医医院麻醉科，江苏高邮 225600

    髋关节置换术为老年髋部骨折患者常见的手术方式，术后疼痛严重，可致患者术后运动功能恢复迟缓，住院时间延长，并可增加心脑血管不良事件的发生；疼痛可干扰老年患者自身免疫系统，影响睡眠质量并引起术后认知功能减退或谵妄，为老年患者术后病死率增加的重要风险因素[1]。既往研究表明，由于顾及阿片类药物的副作用，超过50%的老年全髋关节置换术患者术后镇痛不足，从而导致患者恢复期出现不同程度的慢性疼痛[2]。因此，完善的术后疼痛管理对于提高老年患者的预后质量，预防或减少术后并发症尤为必要。目前其镇痛方法包括静脉应用阿片类药物、硬膜外镇痛及外周神经阻滞等[3]。外周神经阻滞囿于技术、设备等因素，尚未能广泛开展；静脉给药缺点是用药剂量大，镇痛效果不足以及术后恶心呕吐严重；由于老年患者术后常需早期抗凝治疗，连续硬膜外镇痛方式常受局限。本研究旨在探讨鞘内小剂量吗啡术后镇痛对罗哌卡因单次脊椎麻醉下老年髋部骨折术患者的可行性和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择高邮市中医医院2021年5月至2022年1月拟于脊椎麻醉下行髋关节置换术老年患者60例，男34例，女26例。纳入标准：年龄70～85岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[4]Ⅰ～Ⅲ级，无药物过敏史及和肝肾功能障碍史。排除标准：ASA>Ⅲ级患者；有哮喘病史及中枢神经系统相关疾病患者；高热患者；有药物依赖史或酗酒史患者；简易精神状态评估量表[5](the mini-mental state examination，MMSE)<23分患者；体重指数(body mass index，BMI)>35 kg/m2患者；近期服用止痛药、抗抑郁药或镇静剂患者；存在严重的呼吸或心血管系统疾病患者。以随机数表法分为鞘内吗啡组(观察组)和舒芬太尼患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia ......