吕雅楠 王莉

    [关键词]肝郁脾虚；肥胖；抑郁；理气化痰

    肥胖是由于体内热量值的总摄入量大于消耗值的总摄入量，致使机体内积累了过多的脂肪，且由遗传因素和环境等因素相互作用而诱发的慢性代谢性疾病[1]，抑郁症是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病[2]。表现为兴趣丧失、注意困难、食欲下降和自杀观念，并有其他认知行为和社会功能异常。现代医家认为多数肥胖患者易诱发情志异常，表现出焦虑，忧郁，易怒，重则更有危害生命的倾向[3]。有研究表示，肥胖患者合并抑郁的比例达33%[4]。现代中医将郁证的大多归结为肝气郁结，治疗原则通常以“疏肝解郁”为出发点，取得了明显的疗效成果。《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”提示出气郁之病，须理气疏导。张介宾在《景岳全书》中也指出，柴胡疏肝散凭其理气疏肝之功在临床上广泛用于抑郁症的治疗。

    王莉教授通过多年临床经验积累，认为肥胖合并抑郁的病机多为肝气不舒，久郁伤脾，湿聚成痰。治疗肥胖抑郁症应以调畅气机为先，而柴胡疏肝散可使肝气调畅，通滞散结，理气不散气，是郁证的首选方药。此外《太平惠民和剂局方》的四君子汤，补脾益气，健脾养胃，乃脾虚型肥胖常用方药。故王莉教授自拟柴胡疏肝散合四君子汤用以治疗肥胖合并抑郁。本文以吾师临床病案为出发点，对肝郁脾虚型肥胖合并抑郁的患者治疗提供更多临床参考价值。

    1 肥胖病因病机

    根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》[5]，我国肥胖人群逐年递增，极大影响了人们的健康。引发肥胖的病因病机较多，大多归因于肝郁，脾虚，气虚，痰湿等。在王莉教授多年诊治的患者中，肝郁脾虚型肥胖尤为多见，症状表现出焦躁易怒，口干苦，胸胁胀痛，纳呆食少，平日喜肥甘厚味，进食腹胀，气短懒言，体倦，便溏不爽，舌边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑数。王莉教授认为肝郁和脾虚与肥胖之间联系密切。肝郁可直接影响气的运行，气机升降出入失常，气不通达，无以推动气血津液运行，使其结聚与体，膏脂内积，日久损伤脾胃，使之运化无力，水湿汇聚，积于皮下，形成肥胖。《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚 ......