沙丽恒·阿布德克 肖东 吕欣炜 郭仁楠 王璐

    [ 关键词] 脓毒症；脓毒症相关性脑病；脑功能障碍；认知障碍

    [ 中图分类号] R459.7 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616(2023)08-0075-04

    脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，中枢神经系统是人体最先受影响的器官之一，其临床表现是所谓的脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy，SAE)，发病率高达70%，与较高的短期病死率和长期认知障碍风险相关[1]。随着医疗水平的提高，目前脓毒症病死率较前明显下降，但由于发病机制复杂，诊断率低，对神经系统预防管理仍然欠缺。幸存者长期的器官功能障碍中，神经功能障碍是最使人衰弱的一种，严重影响生活质量，并造成巨大的经济和社会负担，已被列为世界卫生组织(WHO)的卫生重点[2]。

    SAE 幸存者出院后往往会忍受明显的认知和行为障碍，精神疾病发生率高。且许多潜在的因素可能发生SAE，并导致严重不良后果，因此SAE 早期诊断和适当干预可以降低病死率和残疾，并提升幸存者的康复能力。

    1 发病机制

    SAE 确切的发病机制尚不明确，包括血脑屏障损伤、神经细胞凋亡和自噬、神经炎症、神经递质失衡、血管内皮损伤、氧化应激[3-4]，补体激活和免疫抑制[5] 等都参与了这一过程。以上因素的协同作用可能是SAE 的根本原因，其中某个因素的发生还会导致其他因素的激活。此外，通过激活交感神经系统和下丘脑- 垂体- 肾上腺轴，SAE 可引起进行性免疫抑制，导致可能无法控制的感染，并引发进一步的恶性循环[5-6] ......