卞天丹 朱丽莹 宋爽 陶臻

    [ 关键词] 感染性心内膜炎；棒状杆菌；急性脑梗死；基质辅助激光解吸/ 电离飞行时间质谱

    [ 中图分类号] R542.41 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616(2023)08-0183-04

    感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是心内膜表面的微生物感染，瓣膜为最常受累部位，随着人口老龄化及医疗技术的发展，其发病率呈逐年上升趋势[1]。此病可引起心力衰竭、血管栓塞等致死性并发症，且治疗难度大，尽管目前的诊断方法及治疗方式都有所改进，其半年病死率仍高达30%[2]。IE 的诊断基于改良的杜克标准，其中病原学的鉴定对于IE 的诊断和特异性的抗感染治疗至关重要。IE 主要由链球菌、葡萄球菌、肠球菌等引起，阳性球菌占大多数[3]，棒状杆菌是引起IE 的重要但罕见病原体。当血培养为棒状杆菌时，临床上多将其认定为污染，易漏诊和误诊。且棒状杆菌对许多治疗革兰阳性菌的药物具有耐药性，目前对此菌的治疗经验相对较少，现报道南京市第一医院(我院)感染科成功诊断及治疗棒状杆菌引起心内膜炎1 例。

    1 病例资料

    患者男，67 岁，因“间断发热1 月”于2021-02-25 收入我院感染科，既往有“高血压”病史多年，未监测血压及服药。患者1 個月前无明显诱因下出现反复畏寒发热，体温未测，伴有肌肉酸痛，初未重视，因发热无改善，1 周前开始间断于当地诊所予“头孢呋辛(具体不详)”输液治疗，体温可降至正常，但仍有反复。4 d 前患者出现视物模糊，双下肢乏力明显，遂至我院急诊查血常规，提示白细胞计数10.73×109/L，中性粒细胞比例80.31%，肝肾功能、电解质均正常，头颅CT 提示右侧颞顶叶脑梗塞(右侧大脑中动脉M2 段血栓形成)，考虑“急性脑梗死”收入我院神经内科 ......