李心爱 祁 烁 陈晓珩 商建伟 李 哲 李会龙 李欣怡 袁姣姣 张旭帆彰 金 吴艳珂 杨 燕 丁治国

    1.北京中医药大学东直门医院甲状腺病科，北京 100700；2.北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科，陕西铜川 727100；3.北京中医药大学孙思邈医院检验科，陕西铜川 727100

    甲状腺功能亢进症(甲亢)指各种原因导致循环中甲状腺激素过量，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征。现代医学主要以抗甲状腺药物治疗、131I 治疗、手术切除为主，但是临床存在药物性肝损伤、术后甲状腺功能减退需要终身服药以及复发率高等问题。中医认为本病的主要病因为情志内伤、焦虑、抑郁等情志异常，中医药具有整体调节、辨证论治的特点。衷中参西，灵活辨证，中药可以多阶段、多层次参与其中，对临床本病的治疗有一定的优势[1]。

    1 从“六气化火说”论治甲亢的依据

    从“六气化火说”论治甲亢的依据是甲亢的本质，火是甲亢之源，有外火和内火之分，外火者，多为六淫外侵所致[2]。六气皆从火化，内火者，多为肝肾之火，气有余便是火，五志皆能化火。甲亢多因郁怒忧思过度，肝失疏泄，气滞血运不畅，痰湿凝结于颈部而成颈肿，气郁日久则化火伤阴，肝阴不足，肝热犯胃而诸症蜂起。壮火食气，气食少火，“少火”亢逆则变成“壮火”，亦即“邪火”。刘完素的“五志过极皆为热甚”说即是，刘氏非常重视五志过极而产生内生火热，“五脏之恋者，怒喜悲思恐也。若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。结合甲亢的致病因素，可以发现，甲亢发病与火热毒邪密切相关。归纳出来有以下3 个方面：水土毒邪、六淫毒邪、郁火生毒[3]。

    2 “靥本相应论”与“六气化火说”的内在关系

    丁治国教授师古而不泥古，结合多年临证经验，在国内首次提出“靥本相应论”[4]：人是一个整体，生理情况和病理情况均可相互影响，即甲状腺出现了问题，那么就会出现全身的不适，而这种全身的不适又会反过来加重甲状腺疾病的发展，即人体内环境和甲状腺相互影响、相互映照。五脏过劳则伤及本脏，五志过极则内生火热。火为五脏之本失衡所致，而火又是甲亢之根，六气皆能化火引起甲亢，甲亢病久亦会出五脏病变。二者相互影响，相互改变。因此在甲亢这类疾病中，靥为“甲亢病症”，本为“六气化火”，靥与本相互映射，互为反馈[5-6]。

    3 “六气化火说”具体内容

    3.1 肺气宣降不利则化火

    肺系生理功能及病变与瘿病即甲状腺亦有密切关系[7] ......