全志成 黄光建 韩 鑫 薛 斌 盛杰鑫

    陕西省汉中市中心医院医学影像科，陕西汉中 723000

    肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各 种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。PE 的发病率目前仅次于心脑血管疾病、心肌梗死和中风，是严重危害人类健康的心血管疾病之一。一般将发生于肺动脉主干到叶动脉的栓塞称为中央型PE，而位于肺段动脉及其分支的栓塞称为周围型PE。临床表现严重程度不同、表现不一，轻者无症状，严重者甚至猝死。常见症状主要有：①呼吸困难、胸痛，是PE 最常见的症状，发生率均达80%以上；②烦躁不安、惊恐甚至濒死感；③咳嗽，多为干咳；④咯血，为肺梗死所致肺泡出血的结果；⑤晕厥；⑥心悸；⑦其他表现。

    肺动脉栓塞的诊断和治疗给患者造成极大的经济损失，甚至危及生命。对肺动脉栓塞进行及早诊断和治疗，成为临床亟待解决的问题。PE 临床上存在部分症状不典型情况，初诊无法考虑PE 的患者仅行普通胸部CT 平扫不能确诊。但随着技术进步，螺旋CT 成像在PE 诊断中的运用日益引起学者们的关注，目前已成为PE 的首选影像诊断方法。而双源CT 具备高、低管电压优势，已经成为肺动脉栓塞诊断和监测的重要手段。本研究通过研究、分析双源CT 高、低管电压的优势，对胸部行高分辨平扫，分析高、低管电压肺动脉血管图像，病变肺动脉血管腔内存在密度差异，根据异常密度区域与非病变区域平均CT 值的不同，推测中央型肺动脉栓塞的存在，充分显现双源CT 高、低管电压的优势。通过对肺动脉栓塞平扫图像特征性征象的认识、分析研究，获得判断肺动脉栓塞的敏感指标：低管电压较高管电压更能清晰观测到肺动脉腔内栓子的存在。利用这个指标可以进一步确定、诊断肺动脉栓塞，达到对肺动脉栓塞的早期防御及治疗。

    研究认为，肺动脉栓塞以往使用双源CT 增强、动态增强CT[1-2]、动态增强MR[3]等多种影像学手段，均能发现肺动脉栓塞的栓子存在。然而以上方法需使用造影剂，首先增加了患者对造影剂过敏的可能，再者增加了患者的经济负担。本研究使用双源CT 高、低管电压行胸部平扫，对肺动脉腔内栓子区域平均CT 值定量测定分析，探讨肺动脉栓塞栓子的存在。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年12 月至2020 年12 月汉中市中心医院确诊为肺栓塞的患者232 例(试验组)，行双源CT 高、低管电压平扫资料，年龄40 ～83 岁，平均年龄58 岁，中位年龄60 岁，栓子位于肺动脉主干共67 例 ......