潘 瑛 曹 辉

    南京市第二医院药学部，江苏南京 210003

    艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是指人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)侵犯人体免疫系统后，导致人体免疫系统功能进行性下降，从而产生各种机会性感染，是累及全身多器官多系统的疾病。人类β 疱疹病毒5 型，即巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)作为AIDS 患者常见的机会性感染之一，CMV 感染最常累及视网膜，还可累及肺、胃肠道、脑、肝脏和食管等组织，可作为AIDS 患者死亡的独立预测因素，加快AIDS 患者的发病及病死[1-2]。AIDS 患者由于自身基础免疫力低下，容易造成多种机会性感染，病情复杂多变，治疗难度大，预后不确定。基于此类复杂情况，要求在治疗过程中诊断及时准确，用药合理有效，同时保证最大的安全性。现结合1 例AIDS 患者合并CMV 感染的药物合理选择的治疗经过，探讨临床药师对于此类患者进行药学监护的工作重点，希望能为临床治疗提供有效的参考。

    1 病例资料

    患者，男，50 岁，因胸闷气喘1 月余，加重半月，伴纳差、乏力，于2020 年12 月26 日就诊于南京医科大学第四附属医院，胸部CT 示双肺广泛感染性病变，且病程中出现腹泻、便血症状，查HIV 抗体阳性，未启动抗HIV 治疗，于2020 年12 月31 日转至南京市第二医院(我院)ICU 治疗。

    入院查体：体温37.2℃，脉搏110 次/min，呼吸23 次/min，血压148/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神萎靡，呼吸急促、费力，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在湿啰音；全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大。查血常规：中性粒细胞绝对值1.83×109/L，白细胞6.78×109/L，红细胞3.6×1012/L，血红蛋白109 g/L，血小板205×109/L；查肝肾功能：谷丙转氨酶18.8 U/L，谷草转氨酶42.0 IU/L，白蛋白29.4 g/L，肌酐154.2 μmol/L，尿素17.95 mmol/L；查免疫功能：CD4+T 细胞13 个/μl；血浆超敏HIV：<1.20E+05，提示HIV 感染；查大便常规：隐血实验阳性。

    据以上初步诊断，高度怀疑卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis Carinii pneumonia，PCP)感染，且不排除病毒性肺炎，故经验性予以注射用醋酸卡泊芬净(美国默沙东药厂 ......