王 祺 孟 硕 李丁蕾 翟 娜

    辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110034

    肺纤维化是一种肺泡上皮持续性微损伤并伴异常修复的慢性、进行性和破坏性的肺间质性疾病[1]，主要包括特发性肺纤维化、过敏性肺炎、尘肺、结节病、药物和放射导致的纤维化等[2]，主要临床表现包括刺激性干咳、喘息、气短及进行性加重的呼吸困难，感染、严重外伤、自身免疫反应和药物不良反应等因素均能导致肺纤维化的发生[3]，其发病机制尚未完全明确，是全球公认的难治疾病之一。近年来中医对肺纤维化的中医病名归属、病因病机、治则治法等方面均进行了探索，但如何提高疗效，如何为患者带来新的治疗思路，仍需进一步研究。

    1 肺纤维化中医病机

    肺纤维化可归属于中医“肺痿”“肺痹”的范畴。《素问·痹论》记载：“五脏皆有所合，病久而不去者……复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”表述外感之邪侵袭皮毛，久病复感于邪，五脏受侵，外邪袭肺，肺络痹阻，气机升降失和，气血不畅，日久不愈，而致恶寒发热、咳嗽、喘息、胸闷、胸痛等，终成“肺痹”。张仲景在《金匮要略》中首次提到“肺痿”：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？师曰：为肺痿之病……息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫”，指出肺痿是一种病位在肺的以短气、唾涎沫为主症的虚损之病[4]。肺主一身之气，肺朝百脉，可调节全身之气机，协助心血运行。若肺气亏损，无法助心行血，血液运行不畅，阻于肺络则成瘀，致肺病日久不愈[5]。加之肺宣发肃降功能失调，阴液耗竭，此时若脾胃虚损，脾失健运，不能灌溉四旁布散津液，无法散精上输于肺，肺失濡养，虚火趁虚而入，致肺燥津枯，发为肺痿。

    肺痹、肺痿不是孤立存在，可视为同一疾病的两个阶段，在一定条件下可相互转化，互患为病，肺痹日久，由实致虚，可逐渐转化为肺痿；肺痿气虚，运化无权，推动不利，因虚致实，亦能导致肺络痹阻[6]。故临床应用不可拘泥于一味强调虚实，肺纤维化中医病机复杂，夹虚夹实，须随症辨之。

    2 “引经方”意义

    归经指药物功效归属、趋向于某脏腑、经络或特定部位的定位、定向理论[7]。有学者重视气味归经学说，以归经学说阐释方剂，认为方剂也有归属、趋向于某脏腑或经络的选择性作用，明末傅仁宇、傅山不仅以方剂归经理论阐释方义，更依此创方、用方[8]。《伤寒论》中方剂借由所治病证的表、里、半表半里之定位而有了方剂的一个粗略归位[9] ......