李 增 雷寿斌 彭 俊 李洪翔 杨红英 胡广龙 殷 芸

    1.贵州省毕节市中医医院骨伤科，贵州毕节 551700；2.贵州省毕节市第三人民医院，贵州毕节 551700；3.毕节医学高等专科学校，贵州毕节 551700

    腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)给患者和医生带来了巨大的经济及医疗挑战，这种疾病可能在很长一段时间内表现为无症状，但只要出现疼痛症状，保守治疗可能疗效不佳。于是为了LSS的有效治疗就要求准确的诊断。随着医学影像学技术的进步及设备分辨率的提高，人们希望准确评估LSS变得更容易，以客观的影像学指标依据为医患提供治疗方案选择变得尤为重要，这样可以最有效地减少患者的疼痛和恢复功能[1]。简单有效的影像学指标对制订LSS的治疗方案具有重大意义，随着核磁共振技术的发展，研究者发现马尾神经冗余征(redundant nerve roots，RNRs)符合这一特点，见图1。LSS患者中有一部分患者马尾在腰椎椎管狭窄附近形成松弛、蛇形、打结等现象，Cressman等[2]将其命名为马尾神经冗余征。研究表明伴RNRs阳性的患者临床症状更严重，在治疗方案选择上更倾向于手术治疗[3]。然而，就算是接受手术治疗，这类患者的预后也相对RNRs阴性的患者差[4]。研究表明，伴RNRs阳性的患者病程更长、症状更加严重，手术治疗效果也相对较差[5]。这也提示医学研究者需要更加重视这一类的患者，必须制订更好的医疗方案为患者提供更佳的恢复方案。目前研究表明中西医结合治疗对LSS的患者疗效较好[6]，因此，有必要从中医的角度对RNRs进行进一步研究以便为中医药理论指导治疗RNRs阳性的患者提供依据，但目前中医方面对RNRs的研究仍较少，故本研究通过从气虚血瘀病机对RNRs形成的机制进行探讨，以期为中医药治疗伴RNRs阳性的LSS患者提供一种新的思路。

    图1 RNRs表现

    1 伴RNRs阳性的LSS患者病理特点

    从传统医学角度来说，LSS属于“腰腿痛”“腰痛”“痹症”等范围，病因多为外感六淫、肝肾亏虚、气血不足、跌倒损伤、调护失当或劳逸失常等致损伤腰部经络气血筋脉，与肝脾肾脏腑功能关系密切。LSS的特点为症状重、体征轻[7]，临床表现为腰部酸痛、下肢间歇性疼痛、间歇性跛行、下肢麻木、乏力 ......