王秋月 杨永利 刘彦杰 王小兵

    1.山东中医药高等专科学校，山东烟台 264100；2.山东省烟台市中医医院脊柱科，山东烟台 264100

    肱骨外上髁炎俗称网球肘，是临床上常见的肘关节区域慢性劳损性疾病，一般认为肘关节部位伸肌总腱与肱骨外上髁腱骨结合处的无菌性炎症导致[1-2]。其主要临床表现是患侧前臂做伸肌紧张时会产生肘关节外侧明显疼痛的情况[3]。该病经过局部治疗绝大多患者的疼痛都会缓解甚至消失，但有4%～25%的病例发展为局部慢性疼痛合并颈部不适[4]。有资料显示，肱骨外上髁炎与颈椎的关联性比较大，与颈椎退变有关[5]。因此在临床上会有“颈肘同治”的治疗思路[6]。本研究依据这一思路，将入组患者随机分组，一组采取局部注射的方式治疗，另一组依靠超声引导在肘关节、颈椎进行针刀松解并对颈椎采用整脊手法来观察临床疗效。对取得的数据进行对比分析,证实“颈肘同治”思路存在可行性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2021年10月至2022年6月就诊于山东中医药高等专科学校附属医院的肱骨外上髁炎合并颈肩部不适的患者60例，采用随机数表法分为治疗组与对照组,治疗组30例，男13例，女17例，平均年龄(50.22±4.32)岁，平均病程(20.14±6.89)周。对照组30例，男14例，女16例，平均年龄(49.76±5.13)岁，平均病程(19.21±4.59)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经附属医院医学伦理委员会依据《涉及人的临床研究伦理审查委员会建设指南》中的《中医药临床研究伦理审查》标准[7]审查后批准。

    诊断标准：参考《实用骨科学》[8]肱骨外上髁炎诊断标准，有肘部急性损伤史或前臂伸肌群反复牵拉刺激的慢性劳损史；查体可见肘部肱骨外上髁处疼痛，随着活动的增加呈持续进行性加重，可向前臂或上臂放射，休息后症状可缓解；前臂伸肌腱牵拉试验(Mills征)、腕伸肌紧张试验(+)；X线检查一般无异常变化，有时可见骨膜不规则或骨膜外有少量钙化点出现；合并颈肩部不适。

    纳入标准：根据以上诊断标准确诊；年龄35～55岁，男女不限；入组前15 d内未接受任何其他治疗者；本研究所有患者均知道本研究目的，签署相关知情同意书。

    排除标准：神经根型颈椎病患者；患侧肘关节局部出现皮损、皮肤病等；肌腱断裂、局部骨折、关节脱位疾病以及以往存在肱骨外上髁处手术病史的患者；存在肘关节区域神经、血管源性疾病；免疫性疾病导致肘关节改变 ......