李志冰

    山东省临沂市中心医院麻醉科，山东临沂 276400

    股骨近端骨折的部位多位于股骨颈、股骨转子间，尤其以65岁以上老年人群最为高发[1]。该部位血运较差，保守治疗大多效果不佳，手术是临床首选治疗方法，通常采用人工股骨头置换术及内钉内固定术是主要的手术方式。但手术创伤较大，而老年人心肺储备明显降低，对手术及麻醉的耐受性较差，增加了手术难度和风险[2]。如何提高手术安全性及有效性，降低手术创伤对机体的刺激，是临床需要解决的重点问题之一。常规全身麻醉使用的麻醉剂量较大，虽可达到良好的肌松及镇痛作用，但容易影响循环及呼吸功能，造成血流动力学波动，容易发生心血管堵塞等意外风险[3]。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞，通过定位髂筋膜间隙，穿刺注入局麻药物阻滞股神经、股外侧皮神经，能有效阻断手术操作区域的疼痛传导，与全身麻醉协同使用可减少全身麻醉药物用量，可以有效减少镇痛，整体提升麻醉效果[4]。本研究进一步分析超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞(modified fascia iliac compartment block，M-FICB)在老年股骨近端骨折患者手术中的应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2020年6月至2021年12月在临沂市中心医院麻醉科治疗的60例老年股骨近端骨折手术患者按随机数表法分为两组。纳入标准：①均经X射线检测及核磁共振检测等检查确诊为单侧股骨近端骨折；②年龄≥60岁，性别不限；③均拟行手术治疗，术式为人工股骨头置换术或新型股骨近端内固定系统(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定术；④ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；⑤体重指数19～28 kg/m2。排除标准：①患者有复合式的心脏疾病和肺病，且肝肾功能不全较突出；②ASA分级>Ⅲ级；③有凝血功能障碍；④存在外周神经与阻滞禁忌；⑤对本研究所用麻醉药物过敏；⑥合并多发性骨折、病理性骨折；⑦有严重全身或局部感染；⑧合并精神、认知等障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者及家属签署知情同意书。 ......