陈 舒 蔡小剑 黄东辉 陈学华

    1.广东省佛山市中医院耳鼻喉科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市第一人民医院耳鼻喉科，广东佛山 528000

    据统计有25%～30%的创伤性面中部骨折患者合并有泪道损伤，表现为溢泪、溢脓等，外伤早期，医生应监测患者生命体征及骨折移位情况。溢泪等泪道损伤可能被忽视，如果延误治疗，最终可能只能选择泪囊摘除等破坏性手术，重者可能导致角膜感染甚至失明，给患者身心健康带来很大影响。经下鼻道逆行鼻泪管置管是一种简便易行的治疗泪道阻塞的方法，被广泛应用于临床，但由于在泪囊窝、上颌骨额突骨折移位情况下，泪道置管可能无法实施，术后效果也不尽如人意。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术也常由于泪囊窝结构骨折移位这种情况的影响，准确定位、显露泪囊也不是容易的事，而且术后造口无普通慢性泪囊炎光滑，易形成肉芽造成吻合口狭窄，影响效果。为改善疗效，本研究对部分经保守治疗无效，4周仍溢泪的泪道骨折损伤的患者，在泪道造影CT重建，明确阻塞部位之后，进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合+泪小管置管，取得了较好的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年2月至2020年10月在佛山市中医院收治的创伤性泪道损伤患者62例，其中男50例，女12例，年龄18～45岁，平均(35.00±2.54)岁，病程4～24周。将全部入选患者按治疗方案进行随机分组，经下鼻道鼻泪管义管置管组28例，鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合+泪小管置管组34例。本研究经佛山市中医院医学伦理委员会批准，入组患者签署知情同意书。对于鼻泪管义管需要一定的泪道条件，如果泪道骨质移位太明显，无法顺利置入泪小管，需行泪囊鼻腔开放吻合。

    1.2 诊断

    创伤性骨折后出现溢泪、内?流脓、冲洗泪道不通畅等症状，CT泪囊造影+四维重建显示泪道阻塞和或泪囊窝或鼻泪管骨折，既往无泪道损伤病史，即诊断为创伤性泪道损伤。

    1.3 纳入及排除标准

    纳入标准：①全部病例均有面中部骨折后溢泪或溢脓史，压迫泪囊区可见脓性黏液分泌物返流，冲洗泪道不通，冲洗液和脓性分泌物从上、下泪小点溢出；②所有患者CT泪囊造影+重建显示泪道阻塞和或泪囊窝或骨性鼻泪管骨折受压；③已签署知情同意书者。排除标准：①有严重颅脑损伤、糖尿病、心血管疾病、萎缩性鼻炎、精神障碍等不宜手术的患者；②有泪小管断裂 ......