林 玉 赵明明 马曾庆

    1.江苏大学附属高淳医院呼吸与危重症医学科，江苏南京 211300；2.江苏大学附属高淳医院药学部，江苏南京 211300

    鹦鹉热衣原体是一种革兰氏阴性、细胞内寄生的非典型病原体，其大小及生物学特性介于病毒与细菌之间，依据其外膜蛋白可分为10种基因型，分别为A-G、E/B、M56及WC，不同基因型对宿主亲和力及毒性也有所不同，其中A型和E型可感染人类[1]。鹦鹉热衣原体以鸟类为主要宿主，也可寄生在鸡、鸭、鹅等家禽类的组织、血液或粪便中。鹦鹉热衣原体感染高发于秋季，潜伏期为1～4周，经呼吸道吸入含菌的尘埃或气溶胶，通过皮肤、黏膜或消化道等途径接触带菌排泄物等均可导致感染，通常发生人畜传染，人与人之间的传播比较罕见[2]。近年来，鹦鹉热衣原体肺炎发病率在我国也呈逐年上升趋势，但其导致的横纹肌溶解却罕见。本文报道1例罕见的鹦鹉热衣原体肺炎合并横纹肌溶解案例，以期为临床提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，58岁，因“双下肢疼痛伴肢体活动障碍2 d”于2021年9月19日收入江苏大学附属高淳医院。患者2 d前无明显诱因下出现双下肢疼痛，行走不稳，肢体乏力，伴有发热，具体体温未测量，无畏寒寒战、无肢体麻木、无头晕头痛、无视物旋转，起初未予重视，后上述症状逐渐加重，伴有口齿不清，口角歪斜，小便失禁。既往史无特殊。入院查体：体温39.4℃，呼吸34次/min，血压141/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率109次/min，口角歪斜，双上肢肌力5级，左下肢肌力2级，右下肢肌力2级，四肢肌张力正常，余查体无特殊。实验室检查：白细胞9.0×109/L、中性粒细胞百分比88.7%、血红蛋白156 g/L、降钙素原22.65 ng/ml、C反应蛋白108.8 mg/L、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)759 U/L、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)229 U/L、肌酐142 μmol/L、总胆红素30.42 μmol/L、肌红蛋白9484 ng/ml、白蛋白31.2 g/L、乳酸脱氢酶1747 U/L、肌酸激酶45 350 U/L、肌酸激酶同工酶23.84 ng/ml、N-端脑钠肽：625.77 pg/ml、D-二聚体4.85 mg/L、纤维蛋白原6.97 g/L ......