李 君 刘 莎

    湖北省钟祥市人民医院病理科，湖北钟祥 431900

    乳头状肾细胞癌是肾细胞癌的一种常见类型，典型的特征是乳头状或管状乳头状结构，根据其不同的生物学行为及组织学特征被分为两种亚型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型肿瘤的预后较Ⅰ型差[1]。Lefèvre等[2]于2005年首次报道一组具有嗜酸细胞的乳头状肾肿瘤，将其命名为嗜酸细胞性乳头状肾细胞癌(oncocytic papillary renal cell carcinoma，OPRCC)，并认为它是乳头状肾细胞癌的一种独立亚型。2012年温哥华国际泌尿病理学会肾肿瘤共识会议建议暂时将OPRCC诊断为Ⅱ型乳头状肾细胞癌[3]。此类肿瘤低级别核、增殖指数较低、预后良好，与Ⅰ型和Ⅱ型乳头状肾细胞癌的临床病理特征有重叠，但存在差异。因此，乳头状肾细胞癌准确的分型对患者的治疗及预后尤为重要。本文报道2例OPRCC，并复习相关文献，探讨OPRCC的病理组织学特点、免疫表型、鉴别诊断及预后。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    病例1，女，68岁。体检发现右肾肿瘤1 d。无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。查体腹部平软，无明显压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块。双肾区无隆起性肿块，无压痛、叩击痛。腹部CT示右肾见大小约35 mm×27 mm类圆形稍高密度影，边界清晰，其内可见点状钙化灶。增强扫描呈中度持续强化，强化较均匀。行腹腔镜下右肾部分切除术，术中见右肾中下极腹侧有一大小约3.5 cm×3.5 cm肿瘤，包膜完整，突出于肾表面。病例2，男，50岁。体检发现腹腔肿瘤1 d。查体腹部平软，无明显压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块。彩超示脾肾间隙可见一大小为8.1 cm×5.3 cm的稍高回声团，边界清晰，内回声欠均，与左肾关系密切，可见少许血流信号。CT示左肾上极实质内见稍低密度影，边缘清晰，CT值约24 HU，增强扫描呈轻度强化，最大截面约62 mm×82 mm。行腹腔镜下左肾周粘连松解术+左肾部分切除术 ......