聂雨虹 甄丽华 谢碧莲 易春凤 赵建雄 樊 篱 雷 晴

    1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610075；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都 610075

    近年来免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)成为肿瘤临床治疗领域的一大创新与突破，现已是多种晚期恶性肿瘤治疗优选方案之一。目前已进入临床使用的ICIs 主要有细胞毒性T 淋巴细胞抗原4(cytotoxic T lymphocyte antigen 4，CTLA-4)抑制剂、程序性死亡受体1(programmed death receptor-1，PD-1)及其配体(programmed death receptor-ligand 1，PD-L1)抑制剂，其通过阻断T 细胞负性共刺激信号通路，恢复机体对抗肿瘤的免疫应答，最终达到清除肿瘤细胞的目的[1]。与此同时其临床使用过程中一些不良反应也逐步涌现出来，在所有接受ICIs 治疗的患者中，大多数患者会出现皮肤不良反应，即免疫相关皮肤不良反应(immunerelated cutaneous adverse events，ircAEs)，斑丘疹、瘙痒和白癜风是最广泛的ircAEs[2]。本文报道1 例PD-1 抑制剂替雷利珠单抗治疗食管癌所致多形红斑，帮助临床医生诊断和治疗替雷利珠单抗所致皮肤不良反应，为免疫检查点抑制剂的临床使用提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，70 岁，2022 年8 月10 日于四川大学华西医院行胃镜检查提示：食管溃疡型新生物，恶性肿瘤？胃窦溃疡(AI 期)、慢性非萎缩性胃炎。活检提示：食管鳞状细胞癌，胃窦后壁黏膜轻度慢性炎，活动(+)，固有层局部水肿。胸腹部及头颅CT：1.食道胸下段上述改变，结合病史，考虑食道恶性肿瘤；2.在侧腋窝、左侧锁骨上区及膜主动脉旁多发肿大淋巴结显示，淋巴结超声提示：左侧颈部及左锁骨上区淋巴结异常肿大。2022 年8 月19 日因“进食梗阻半年余，诊断食道癌9 天”于成都中医药大学附属医院(本院)入院，入院后于2022 年8 月22 日行超声引导下左侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，术后病理检查回示：脂肪组织间见少量异形上皮细胞 ......