田瑞丽 薛 孟 王 慧 任应斌▲

    1.长治医学院，山西长治 046000；2.山西省长治市妇幼保健院，山西长治 046000

    人工流产术是目前终止妊娠最为有效和安全的方法之一，但术中的操作如置窥阴器、吸宫、扩宫等刺激会使患者产生生理上无法忍受的疼痛[1]，加上患者的早孕反应和体内激素水平的变化，可能会引起患者心理上的不适，甚至会导致患者机体功能发生紊乱，这些对患者的术后恢复都会产生不利的影响。无痛人工流产术不仅可以缓解患者心理上的焦虑情绪，最重要的是能减轻其生理上的疼痛和各种应激反应。无痛人工流产术的麻醉方式大多采用非气管插管的全身静脉麻醉，作为门诊短小手术，无痛人工流产术需麻醉药物具有起效快、镇痛作用强、代谢快、不良反应少等优点，所以在无痛人工流产术中麻醉药物的选择极为重要[2]。本文就无痛人工流产术中麻醉药物的应用现状进行简要分析。

    1 镇静药

    在人工流产术中，术者进行操作时会刺激患者的迷走神经，大量乙酰胆碱释放入血可能导致患者发生人工流产综合征，具体表现为患者面色苍白、心动过缓、血压骤降和恶心呕吐等。若患者在术前有焦虑、烦躁等不良情绪时则会大大增加手术的不确定性和发生人工流产综合征的概率[3]。镇静药物不仅能缓解患者的术前焦虑，还可提高患者的疼痛阈值，是无痛人工流产术中经常应用的麻醉药物之一。无痛人工流产术中最常用的镇静药物是丙泊酚，其他药物还有环丙泊酚、咪达唑仑、瑞马唑仑、氯胺酮和右美托咪定等。

    1.1 丙泊酚

    丙泊酚能产生良好的镇静作用，其机制可能是通过增强K+引起的γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)释放，促进其与GABAA受体结合，增强抑制性神经递质的传递，从而对中枢神经系统产生抑制作用[4]。丙泊酚不仅起效快，初始分布半衰期(2～8 min)短，可使患者迅速平稳地进入麻醉状态；而且丙泊酚清除率高，即使单次负荷量注射后也会很快苏醒，术后几乎无蓄积，后遗效应少；此外，丙泊酚对子宫平滑肌有一定的松弛作用，不会明显影响子宫收缩，不增加手术的出血量。但丙泊酚也有一些不足，其无明显的镇痛作用，单独使用时若剂量不足患者可能会因为手术的刺激而发生体动，若剂量过多会对患者的呼吸和循环系统产生一定的抑制作用，常表现为患者术后出现呼吸暂停、血压下降[5]等不良反应；还有研究发现丙泊酚会降低患者的脑血流量和脑血容量 ......