曹 芮 王思童 闫玉荣

    滨州医学院附属医院麻醉科，山东滨州 256600

    喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一，单侧损伤多表现为声音嘶哑，可伴有呛咳、误吸，双侧喉返神经损伤会导致失声、呼吸困难，严重者危及生命。术中神经电生理监测(intraoperative monitoring，INOM)作为辅助手段广泛用于外科手术中，可以预防甲状腺手术喉返神经的损伤，被认为是一种风险最小的辅助手段，可以减少短暂性甚至永久性喉返神经麻痹的发生[1]，尤其是在高风险手术中，如毒性弥漫性甲状腺肿、复发性甲状腺肿或甲状腺癌手术[2]。有研究已证明，术中常规监测喉返神经已作为安全甲状腺手术的金标准[3]。INOM电生理信号极其敏感，容易受到多种因素的影响，麻醉因素是影响监测信号和监测结果分析的关键因素[4]。

    1 术中监测喉返神经方法

    肌电图是一种评估和记录骨骼肌通过自发(连续)或诱发(触发)复合肌肉动作电位产生的电活动的技术，在手术过程中对受神经支配的肌肉进行监测，术中肌电图用于监测颅内神经和周围神经，评估神经的完整性，并根据神经支配的肌群定位神经，监测手术过程中对颅内神经及周围神经的机械或化学性的神经刺激，在肿瘤切除的过程中，肌电图用于识别神经来避免切割。肌电图信号强度的改变可能是由神经根损伤、牵拉或受冲洗液冲洗引起[5]，肌电信号的“爆发”表示受神经支配的肌细胞发生去极化，提示神经发生潜在性损伤或受到牵拉。

    2 麻醉药物对肌电图的影响

    2.1 阿片类药物

    阿片类药物可用于甲状腺术中喉返神经的监测，会降低波形振幅并增加潜伏期，但程度较小[6]。瑞芬太尼是一种μ-阿片类激动剂，因其起效快、恢复快、代谢可预测，可在甲状腺手术中用作连续输注。然而，术中使用大量瑞芬太尼可能会导致急性阿片类药物耐受和痛觉过敏，并增加术后镇痛需求。关振洲[7]将80例行甲状腺切除术的患者分为两组 ......